老年患者良性陣發性位置性眩暈與腦血管病的關系

王建忠

新鄉同盟醫院 神經內一科 (河南 新鄉 453800)

針對老年良性陣發性位置性眩暈 (BPPV)的研究報道甚少，目前已有資料表明老年人BPPV的發病與腦血管乃至全身血管的功能狀態密切相關[1-2]。BPPV發病中血管因素的作用已漸漸被受關注，本研究就本院收治的老年BPPV患者行血生化、血管超聲、影像學等檢查，來分析老年BPPV患者腦血管病及腦血管病相關易患因素[3-4]。研究老年BPPV與血管病變的關系，為老年人BPPV的降低復發率、早期診斷及治療方面提供參考。

1 一般資料及方法

1.1一般資料 選取本院門診2015年8月至2016 年8月接診的90例初發老年BPPV患者為研究組，其中男性46例(51.1%)、女性 44例(48.9%)，年齡59～92歲，平均(70.8±9.3) 歲。按照2017版AAO-HNSF《BPPV臨床實踐指南》[5]，來定義BPPV患者即變位試驗陽性者；同時選取90例同期體檢的非BPPV老年患者為對照組，其中男性41例(45.6%)、女性49例 (54.4%)，年齡61～88歲，平均(71.5±6.9)歲，對比兩組基本特征、影像學及實驗室檢查指標，臨床分析老年BPPV易患特點，采用單因素Logistic回歸分析老年BPPV發病的獨立危險因素。所有患者均無磁共振檢查禁忌，且性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1 收集資料 記錄研究組行完整變位試驗結果；收集腦血管病及易患因素彩色多普勒超聲、頭顱磁共振血管成像、頭顱磁共振、血清尿酸、空腹血糖、總膽固醇等資料；對既往史、病史及治療史仔細詢問。

1.2.2 頸部血管超聲 采取探頭頻率為7.0～10.0 MHz的阿洛卡(ALOKA-a-10)彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸部血管。患者頭略后仰取仰臥位，向檢查對側小轉，以便一側視野充分暴露，采取縱橫切結合連續掃描，由頸動脈至人顱后顯示不出止。在掃描頸動脈過程中，數量不論多少若檢測到患者有斑塊，均記為陽性；若未檢測到斑塊則為陰性。依據中國健康人頸部血管參數[6]，管徑狹窄：椎動脈內徑<0.3 cm；血管管徑狹窄<50%時，尚無血流動力學改變，狹窄≥50%時可測得狹窄部位血流加速，即：頸動脈狹窄程度≥50%為陽性。

1.2.3 頭顱檢查并分析 均由本院放射科對兩組患者行頭顱MRI常規檢查，采用Siemens Megnetom Trio Tim磁共振掃描儀(德國西門子公司生產)，場強3.0T。

2 結果

2.1分析兩組患者腦血管病 頭顱MRI檢查顯示，①大血管狹窄、腦白質疏松、陳舊性腔隙性腦梗死，研究組分別為55、58、70例；對照比分別為41、44、56例，研究組腦白質疏松、腔隙性腦梗死、大血管狹窄發生率高于對照組(P<0.05)。②顱內血管狹窄顯示，研究組椎動脈顱內段8例、基底動脈7例、頸內動脈顱內段23例、大腦后動脈12例、大腦中動脈26例及大腦前動脈17例狹窄，對照組分別為 4、4、16、9、18、4例，兩組比較研究組顱內血管狹窄率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2BPPV易患因素的單因素分析 兩組患者分別對比共患疾病患病率差異結果表明，研究組2型糖尿病、高脂血癥患病率高于對照組(P<0.05)，其他結果差異均無統計學意義；血清生化指標比較，研究組頸動脈斑塊發生例數、血清尿酸、三酰甘油、總膽同醇比較均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 BPPV易患因素的單因素分析

2.3單因素Logistic回歸分析BPPV患病影響因素 為深入明確BPPV患病影響因素，采用單因素Logistic回歸分析所有變量和BPPV患病的關系結果表明，頸動脈斑塊、血清尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高脂血癥和高血壓為BPPV患病的危險因素。見表2。

表2 BPPV患病影響因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

腦小血管閉塞或狹窄等病理變化過程緩慢，在臨床上未發生卒中事件，但對于腦小血管已有內皮損傷，由于腦小血管病需對組織活檢來確切診斷[7]，對顱內存有小血管病的評價標志被認為是腦白質疏松及陳舊性腔隙性腦梗死，頭顱MRI檢查可判斷顱內小血管病變情況[8-9]。本研究表明，研究組腦白質疏松、陳舊性腔隙性腦梗死發生率比對照組高。腦小血管的損傷會引起腦組織低灌注、減少腦血流量，致內耳缺血，進而造成耳石脫落、橢圓囊損傷，引發BPPV；其發病機制的重要環節則是微循環障礙和內耳供血，BPPV被公認的危險因素有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)、冠心病、高脂血癥、糖尿病和高血壓等與腦血管病的危險因素存有相同性[10-12]，本研究結果表明，兩組高脂血癥、2型糖尿病比較，差異有統計學意義，且通過單因素回歸分析結果證實，高血壓、高脂血癥及血清尿酸與BPPV的發生具有相關性，這些疾病均為腦血管病發病的相關危險因素。

本研究表明，老年BPPV與腦血管病變及其易患因素密切相關，與頸動脈斑塊更為密切，在臨床上應作為BPPV發病風險預測的重要指標，評估老年BPPV患者的腦血管功能，掌握老年BPPV患者的腦血管病情況，針對相關危險因素提前進行干預，為預防復發和改善預后提供重要依據。