羅哌卡因加舒芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛中的應用

楊遠平 謝初仁 彭玉琴

廣東臺山婦幼保健院(廣東 江門529200)

使用麻醉藥物可能會造成一定的母嬰安全風險，并且麻醉后婦女會有一段下肢無力，麻木等不適感。因此，探索一種對母親和兒童具有明確鎮痛和安全性的分娩鎮痛方法是特別必要和迫切的[1]。近年來，止痛藥物是母體分娩有利于鎮痛藥物輸送的方法之一，可以減少因長期阻滯而需要剖宮產的情況以及生產的概率[2]。但分娩鎮痛對局部麻醉劑量和濃度的調節要求更高。本研究采用硬脊聯合麻醉，在PCA模型中用低濃度羅哌卡因和舒芬太尼維持鎮痛，可達到良好預期療效。

1.1臨床資料 在2014年6月至2016年7月我院180例ASA I-II期單發第一次出生的女性患者接受了無痛分娩并簽署了同意書。被隨機分為A，B和C組。其中，年齡18～35歲，體重(60±10)kg，身高(158±8)cm，孕齡(38.5±1.5)周。三組患者的年齡，體質量指數，孕周等一般資料無統計學意義(P> 0.05)。見表1。產婦有知情同意權，入組前簽署分娩鎮痛同意書。

表1 一般資料比較

1.2鎮痛方法 鎮痛麻醉前，低流量氧氣，控制鼻腔流量，常規開放靜脈通路，監測胎兒心率收縮強度，監測產婦生命體征。行硬膜外麻醉。留置硬膜外導管，將導管置于頭部方向。取出血液和腦脊液后，在沒有不良反應5分鐘后，使用第一劑10ml連接的PCA裝置。A組：0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg/ ml;在B組中，0.0625%羅哌卡因與芬太尼2μg / ml聯合使用;C組采用0.0625%羅哌卡因聯合舒芬太尼。0.4μg/ ml，背景量6ml / h，按量3ml，鎖定時間30min。當宮殿中的泵打開時，泵被取出并且泵再次被泵送。鼓勵產婦的自由職位和排尿。產婦的對照組在沒有使用任何藥物的情況下分娩，但為了確保母嬰安全，使用胎兒心臟收縮監測宮縮和胎兒心率。

1.3觀察指標 (1)視覺模擬評分(VSA)評價鎮痛效果。(2)改善Bromage評分以評估下肢肌肉力量。(3)胎兒分娩方法和勞動時間。(4)新生兒評分。

1.4統計方法 實驗數據用SPSS 19.0軟件分析。計數數據以絕對值和百分比表示，卡方檢驗；計量類數據以平均值±標準差表示，行方差分析。兩組有統計學意義，P<0.05。

2 結果

2.13組母親鎮痛后30分鐘VAS評分和Bromage評分比較 A組自發性疼痛，B，C組患者鎮痛效果為100%，鎮痛后30min VAS評分低于A組，各組之間差異有統計學意義(P<0.05)。B，C組產婦行低濃度藥物麻醉后，運動阻滯較輕，產婦可自由行走，B組產婦部分麻木，B組，C組Bromage評分差異有統計學意義(P<0.05)，細節見表2。

表2 Bromage評分、VAS評分3組比較分析

注：與A組比較，※P<0.05，與B組比較，△P<0.05

2.23組產婦第二產程時間和剖宮產率比較 B組和A組與A組相比，第二產程時間顯著縮短，剖宮產率降低，差異有統計學意義。但B，C兩組間差異無統計學意義(P> 0.05)。細節見表3。

表3 33組及第二產程時間、產婦分娩方式比較

注：與A組比較，※P<0.05，與B組比較，△P<0.05

2.3新生兒Apgar評分以及使用縮宮素情況 3組1min和5min Apgar評分差異無統計學意義(P> 0.05)。A組有3例使用縮宮素，B組8例，C組13例，3組間差異有統計學意義(P<0.05)。細節見表4。

表4 新生兒Apgar評分、使用縮宮素使用率比較

注：與A組比較，※P<0.05，與B 組比較，△P<0.05

2.4不良反應 A組有3名產婦術后出現了局部腿麻癥狀；C組2名出現輕度皮膚瘙癢癥狀，停藥后癥狀好轉，A、B組均有3名出現輕度皮膚瘙癢癥狀，其余患者未出現其他不良反應。

3 討論

在社會、心理、環境因素影響下，現代女性選擇剖宮產的分娩方式的人數不斷增多，受到臨床及社會各界的廣泛關注。本研究觀察低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦硬膜外麻醉分娩鎮痛的臨床療效，為臨床分娩鎮痛提供依據[3]。其中舒芬太尼比芬太尼是一種有效的阿片類鎮痛藥。它也是一種特異性的阿片受體激動劑，具有短的消除半衰期，起效迅速，血流動力學良好。研究的穩定性確保了心肌氧供應充足，并在臨床上廣泛使用[4]。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺局部麻醉劑，因為其感覺和運動阻滯分離，對心臟的毒性低，清除率高。胎兒對產品具有良好的耐受性，尤其是產科麻醉和止痛[5]。因此，羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉也是最常用的分娩鎮痛方法[6]。0.20%羅哌卡因用于硬膜外鎮痛在早期研究中很常見。近年來，羅哌卡因0.125%～0.075%也有報道，療效較好[7]。

羅哌卡因具有感覺和運動分離作用，并且加入少量舒芬太尼具有很強的鎮痛作用，可以減少局部麻醉和鎮痛作用，從而減少羅哌卡因的副作用。鎮痛后行走的方法使其更有利于孕產婦的進展并促進分娩[8]。本研究將研究對象分為三組，A組采用0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml，B組采用0.0625%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml，C組采用0.0625%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ ml，目的在于觀察不同濃度羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用的鎮痛效果，尋找最合適的濃度組合，降低不良反應。結果表明，使用低濃度羅哌卡因和舒芬太尼麻醉有顯著的鎮痛作用，0.0625%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ ml進行麻醉時，母體活動是自由的，有效縮短了分娩的過程，并且對胎兒沒有影響。孕婦可以在此階段輕松完成分娩。因此，0.0625%羅哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ ml進行推薦連續硬膜外鎮痛，鎮痛效果令人滿意，且工作過程縮短，不良反應少，值得臨床應用。