呼吸衰竭合并冠心病整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

鄭婷姍

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在所有的心臟病類型中比較多見，在老年人群體中發(fā)病率較高。近年來，隨著人口老齡化的日益深入，冠心病的發(fā)病率也在隨之上升[1]。冠心病一般具有較長的病程，徹底治愈的機(jī)率較低。另外患者隨著年齡增長，各個(gè)組織器官逐漸衰弱，也容易出現(xiàn)合并呼吸衰竭的情況。呼吸衰竭合并冠心病一旦發(fā)病，可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，伴隨強(qiáng)烈的心肌梗塞、心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可造成心力衰竭甚至死亡。在臨床上，除了常規(guī)的對癥治療之外，護(hù)理也是一項(xiàng)重要工作，對患者的治療及恢復(fù)有很大的影響。基于此，本文選擇2016年4月-2017年4月醫(yī)院呼吸科收治的呼吸衰竭合并冠心病患者112例，研究了呼吸衰竭合并冠心病整體護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2017年4月醫(yī)院呼吸科收治的呼吸衰竭合并冠心病患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組分別納入患者56例。對照組56例患者中，有30例男性患者，26例女性患者，年齡在45-76歲，平均年齡為（61.3±2.4）歲，病程在2-16年，平均病程為（7.1±1.3）年；觀察組56例患者中，有32例男性患者，24例女性患者，年齡在46-78歲，平均年齡為（61.8±2.9）歲，病程在 3-15 年，平均病程為（7.0±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為呼吸科收治患者，符合和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診合并冠心病，對本研究均知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它心腦血管疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并精神疾病的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，都不具有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用呼吸科常規(guī)護(hù)理方法，監(jiān)測患者病情變化和生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑給患者用藥，并完成日常基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在呼吸科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用整體護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對患者心率、呼吸、脈搏、血壓等定期測量，觀察變化。由于患者有呼吸衰竭的癥狀，可能面臨呼吸困難，因此護(hù)士要及時(shí)對患者進(jìn)行吸氧治療，并對患者的意識情況，24小時(shí)出入量變化情況等加以觀察和記錄。一旦護(hù)理中發(fā)現(xiàn)任何異常情況，第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)采取措施應(yīng)對。針對患者容易發(fā)生心絞痛的情況，在對患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測的同時(shí)，也應(yīng)對患者疼痛程度及時(shí)評估[2]。讓患者取半臥位或坐位，以緩解疼痛。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，放松肌肉，為患者播放一些舒緩的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。

如有必要，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)乃幬镒o(hù)理，適度使用興奮劑治療，嚴(yán)格控制滴注速度。用藥后對患者心電圖、呼吸、血壓、心率等定期監(jiān)測。適當(dāng)使用利尿劑，使心臟負(fù)荷減輕，嚴(yán)密監(jiān)測避免出現(xiàn)低鉀低氧氯性堿中毒。冠心病發(fā)病率的提升，有很大原因是由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)，飲食膽固醇過高所致。因此，應(yīng)為患者提供飲食指導(dǎo)，日常飲食低鹽、低脂、清淡，每日食鹽攝入量不得超過5克，保證日常低膽固醇、低鹽、低熱量、高纖維飲食。患者在治療期間能量消耗較大，應(yīng)補(bǔ)充高蛋白食物，如雞蛋、瘦肉等。保證均衡營養(yǎng)攝入，補(bǔ)充維生素，食用新鮮水果蔬菜，禁忌辛辣刺激性食物。

指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以患者病情為基礎(chǔ)，讓患者不感覺到勞累為準(zhǔn)，促進(jìn)建立冠狀動(dòng)脈側(cè)肢循環(huán)[3]。叮囑患者運(yùn)動(dòng)前后不要精神緊張或情緒激動(dòng)，以免引起疾病發(fā)作。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，并長期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)前不要飽餐，運(yùn)動(dòng)后不要馬上洗澡。指導(dǎo)患者如何正確呼吸，教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法，幫助患者及時(shí)排除痰液。對意識不清的患者，可定期吸痰，如有必要可行氣管切開。對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者由于疾病等因素的影響，容易出現(xiàn)不良的心理情緒。護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，向患者講解疾病知識和治療方法，說明治療方法的有效性。可舉例治療成功的患者案例，讓患者產(chǎn)生信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)，并對比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓（96.4±3.3）mmHg，高于對照組患者的（74.2±3.6）mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（36.6±3.1）mmHg，低于對照組患者的（49.5±4.8）mmHg，均有顯著差異（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后后血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者治療前后后血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）觀察組對照組56 56護(hù)理前44.5±2.2 45.2±2.8護(hù)理后96.4±3.3*74.2±3.6護(hù)理前70.7±5.8 70.4±5.9護(hù)理后36.6±3.1*49.5±4.8

觀察組患者護(hù)理總滿意率為96.43%，高于對照組患者的71.43%，有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭是當(dāng)前一種十分常見的肺部疾病，對患者身體健康有著很大的負(fù)面影響。很多呼吸衰竭患者合并冠心病，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。呼吸衰竭合并冠心病需要長期治療，因而在治療的同時(shí)，臨床護(hù)理也顯得尤為重要。由于患者患病后情況通常較為復(fù)雜，因而采用常規(guī)護(hù)理方法難以取得理想的護(hù)理效果[5]。

整體護(hù)理相比于呼吸科傳統(tǒng)護(hù)理更加全面，以患者為中心，對患者整個(gè)身心納入到護(hù)理當(dāng)中，從各個(gè)方面入手，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情和體征變化，注重對患者疼痛的控制和緩解，根據(jù)患者實(shí)際需要使用藥物護(hù)理。為患者提供合理的飲食指導(dǎo)，叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)患者正確的呼吸和排痰，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，在呼吸衰竭合并冠心病患者的護(hù)理中，采取整體護(hù)理干預(yù)的措施，能夠更有效的改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的滿意度，對患者康復(fù)更有利。