中醫護理對改善冠心病心絞痛發作的價值研究

吳霜蟬

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院東二環院區，福建福州350011）

據悉，2015年我國農村居民約有45.01%死于心血管病，城市居民約42.61%死于心血管病，因全球老齡化進程加快，加之民眾生活方式改變，疾病防治意識不足，致使患病率及病死率居高不下[1]。冠心病是因冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變導致血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧引發的心臟病。冠心病心絞痛作為臨床常見疾病類型，隨著病情加重會出現活動受限、血壓下降、呼吸困難、心肌梗死等癥狀，增加病死風險。中醫將冠心病心絞痛歸為“胸痹心痛”的范疇，認為該病為胸陽不振、心氣不足、氣血痹阻、心脈不通所致，醫者主張借助中藥湯劑、穴位按摩、針灸療法為患者改善心絞痛癥狀，并取得良好療效。本文旨在分析中醫護理在改善冠心病心絞痛發作中的價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取2017年1月至2018年1月前來我院心內科接受治療的74例冠心病心絞痛患者，采用隱匿數字隨機法將其分為兩組，各37例。本研究經院領導及心內科醫護人員共同審核通過，所有病患均簽署《病人知情同意書》，經冠狀動脈造影和血管內超聲檢查確診，符合冠心病心絞痛中醫病癥診斷療效標準[2]，排除生命體征不穩定、遵醫性差者。研究組男 22例，女 15例；平均年齡（54.61±2.34）歲。對照組男23例，女14例；平均年齡（54.47±2.26）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采用基礎護理，研究組輔之中醫護理，具體內容如下：

1.2.1 基礎護理 ①健康檢查及日常看護，監測患者心電圖情況，觀察心率、呼吸及有無心衰表現。②安全宣教，為患者及家屬普及疾病和護理知識，提高認知度及遵醫性。③情志護理，注意患者精神活動的外在表現，通過語言、表情、動作、態度改善患者負性心理，解除煩惱及憂慮；新入院患者因對醫療環境及醫護人員不甚了解，精神狀態略顯緊張，多與患者交流，為其排解疑惑；合理安排探視時間，讓患者在就診時仍可感受家庭溫暖；傳授情緒調節技巧，減少情緒波動，準確把握其主訴，從思想觀念及醫療行為上為其提供幫助；組織病患開展娛樂活動，轉移注意力，打破沉悶就診氛圍；如熱情接待病患，全面看護，用誠懇熱情的態度關心體貼患者，主動介紹醫院規章制度，同時向其介紹同病室病友，便于其相互開導、啟發及影響，幫助其盡快轉變“病人”角色。④調整就診環境，營造安靜舒適整潔的病房，冠心病發作時臥床靜養，培養良好作息習慣，保證充足睡眠。⑤合理搭配膳食，低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，少食多餐，戒煙酒，鼓勵病患多食水果蔬菜，清淡飲食。⑥觀察患者有無便秘問題，必要時給予開塞露。⑦定時督促病患服藥檢查，注意用藥后護理，稍有異樣及時予以糾正。

1.2.2 中醫護理 ①中藥湯劑，患者早晚溫服湯劑，如服用脾腎雙理湯（胸痛嚴重者加三七粉、郁金，臥位胸痛加太子參、薤白，梗塞后胸痛加三七粉、麥冬和太子參）和止心絞痛湯以活血化瘀、理氣止痛。②穴位按摩，用拇指點按膻中穴18次，順時針按揉36次，逆時針按揉36次，以刺激膻中穴，調節植物神經功能，松弛血管平滑肌，進而消除胸痛、胸悶及氣短等心絞痛癥狀；患者取俯臥位，護士用右手拇指按壓至陽穴，根據患者耐受程度調整力道，每日按壓3min，持續3周，以活血化瘀、理氣通陽；用左手拇指點壓右手內關，適度下按0.5min，順時針和逆時針各按揉100次，直至患者產生酸麻脹痛感，之后再按壓左手內關，以緩解心絞痛。③針灸療法，選毫針瀉法，以內關、陰郄、膻中、心俞為主穴，以血海和太沖為配穴，通過針刺穴位調整心率，改善心肌缺氧缺血問題，解除心絞痛誘因。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者心絞痛發作次數、疼痛持續時間及疼痛程度，以視覺模擬評分法為評定依據，基于疼痛程度使用0～10分表示，分值越高疼痛越嚴重。②比較兩組患者治療依從率（檢查、服藥、進食）。

1.4 統計學處理

使用軟件SPSS19.0處理數據，計量、計數資料用 t、χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者心絞痛情況

研究組患者每周心絞痛發作次數小于對照組，疼痛持續時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者心絞痛情況比較（±s）

表1 兩組患者心絞痛情況比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）37 37心絞痛發作次數（次/周）2.96±0.62 5.41±1.23 10.819 0.000疼痛持續時間（min/次）2.61±0.45 5.42±1.14 13.946 0.000疼痛評分（分）3.10±0.74 4.26±1.14 5.192 0.000

2.2 比較兩組患者治療依從率

研究組治療依從率均高于對照組，組間數據差異較大（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

3 討論

冠心病作為臨床常見心臟病，是因脂質代謝異常，血液中脂質堆積于動脈內膜誘發的疾患，因脂類物質堆積常導致動脈管腔狹窄，致使心肌血運受阻，引發心絞痛。研究發現，年齡、性別、職業、飲食、肥胖、血壓、糖尿病及遺傳均與冠心病存在相關性，現今因民眾不良生活習慣使得該病患病率呈年輕化趨勢，嚴重削弱民眾勞動能力，影響社會正常運轉[3]。護理作為臨床醫療工作重要內容，護士通過專業技術指導患者科學就診，可為其解決就診期間出現的身心問題，保證其就診安全性，但基礎護理內容過于籠統，護士雖按規定為病患提供健康檢查、安全宣教、心理疏導、環境調控、飲食干預、用藥指導，確保就診各個環節均可享受專業醫療服務，但在改善心絞痛發作方面療效不甚理想。中醫護理尊重患者個體差異及整體性，醫者借助情志護理、中醫湯劑、穴位按摩、針灸療法有針對性的為病患緩解心絞痛問題，取得良好療效。隗潔和王艷梅[4]于研究中證實中醫循時經絡推按配合臨床護理路徑可有效改善冠心病心絞痛患者生活質量。張姝和陳民[5]運用胸痹足浴及耳穴壓豆法改善心絞痛問題，其療效得到醫患一致認可。王銳萍和李利平[6]聯用健康教育和中醫辯證護理不僅能提高患者疾病認知率，緩解病情，還可改善其心態和生活質量，具有極高推廣前景。筆者查詢文獻資料，咨詢專家學者，總結臨床經驗，結合患者及家屬建議推出中醫護理-情志護理、中藥湯劑、穴位按摩、針灸療法，通過情志護理幫助患者消除病痛引發的不良情緒及行為，營造良好身心狀態；借助溫和湯劑緩解心絞痛問題的同時調理機體內環境，加之穴位按摩及針灸療法以疏通經絡、調理經期，緩解病痛，加速病情好轉。實踐發現，研究組患者心絞痛發作次數小于對照組，疼痛持續時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，治療依從率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即冠心病心絞痛患者采用中醫護理不僅能有效改善心絞痛癥狀，還可提高治療依從性，具有借鑒意義。總之，中醫護理應用于冠心病心絞痛病患護理中療效顯著，值得推廣應用。