冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術的圍手術期護理

陳華燕

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

較多研究均證實，糖尿病是導致冠心病的危險因素，冠脈搭橋術是目前治療冠心病的常用術式[1]，但患者情緒緊張、手術應激、麻醉等都易導致血糖水平升高，對患者預后產生了較嚴重的負面影響，所以，除對患者實施手術治療外，對其實施護理配合亦十分重要。我院對行冠脈搭橋術冠心病合并糖尿病患者分別應用循證護理、常規護理，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機將2016年6月至2018年6月我院90例行冠脈搭橋術冠心病合并糖尿病患者分為觀察組（45例）、對照組（45例）。

觀察組45例患者年齡為49-72（59.65±3.45）歲，男女分別為 26（57.78%）、19（42.22%）例；糖尿病病程為1至10年，平均為（6.24±2.61）年；冠心病病程為 1至 6年，平均為（2.98±0.25）年。

對照組45例患者年齡為47-70（59.59±3.50）歲，男女分別為 27（60.00%）、18（40.00%）例；糖尿病病程為1至9年，平均為（6.20±2.57）年；冠心病病程為 1至 6年，平均為（2.87±0.30）年。

兩組資料經對比可知統計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組45例患者應用常規護理，護理人員告知患者冠脈搭橋術的作用及對疾病的意義，同時遵醫囑給予患者降糖治療（服用降糖藥或注射胰島素），做好相關術前準備，術后，對患者病情及生命體征指標實施監測，結合患者康復進程給予其飲食指導、運動指導等。

觀察組45例患者應用循證護理，具體為：（1）提出問題：如何有效護理行冠脈搭橋術冠心病合并糖尿病患者？行冠脈搭橋術可能發生的并發癥？

（2）尋找證據：以“冠脈搭橋術”、“護理”、“冠心病”、“糖尿病”等作為關鍵詞，在各資料庫內進行搜索，篩選文獻，并評估文獻實用性及有效性，為上述問題提供證據。

（3）循證實施：①心理護理：由于各種因素（如疾病困擾等），大部分患者常存在較嚴重的心理負擔，這十分不利于手術順利實施及保證手術治療效果，護理人員可多向其講解手術預后效果的病例，并向其講述手術醫師的臨床工作經驗，必要時，可邀請預后效果良好的病例進行現場說教；對于對手術恐懼的患者，護理人員可多向其講述手術治療的相關知識、手術室環境，并告知患者“緊張、恐懼等情緒易影響機體血流動力學的穩定性，對手術開展十分不利，且術前緊張的情緒易誘發心絞痛，加重病情”，促使患者意識到不良心態的危害，從而主動調整心態[2-3]。②飲食干預：為維持患者血糖穩定，護理人員應告知患者進食低糖、低鹽的食物，尤其對于冠心病患者，護理人員應告知患者多進食低脂的食物，如蔥、姜、木耳等。③藥物護理：術前合理控制血糖水平有助于降低手術風險，所以，護理人員應遵醫囑指導患者服用降糖藥，對于口服藥物療效欠佳者，可遵醫囑對其皮下注射胰島素，并嚴格掌握用藥時間及用藥劑量，對于注射胰島素患者，應經常更換注射部位，注射結束后，應觀察患者是否存在頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓等低血糖反應。④術后護理：a.病情監測：術后，護理人員應對各項生命體征指標加強監測，重點觀察患者心率、呼吸頻率、血壓水平及血氧飽和度，若有異常，應及時向主治醫師報告。同時，對患者血糖水平進行監測（每小時監測1-2次），以免患者血糖過高引起酮癥昏迷或血糖過低引起昏迷，為控制血糖水平，可于術后早期給予患者持續泵入普通胰島素+生理鹽水，待血糖穩定后，可逐漸延長監測時間，并逐漸恢復術前血糖控制方法。b.并發癥預防護理：為減少肺不張、胸腔積液等肺部并發癥發生，術后早期可對患者實施機械輔助通氣治療，待患者血氣分析指標穩定后，拔除呼吸機，并鼓勵患者盡早咳嗽排痰，對于不能自主排痰的患者，可對其實施吸痰干預。為預防手術切口感染，應注意觀察傷口，保證傷口局部皮膚清潔干燥，并定期換藥，在換藥期間，應注意嚴格執行無菌操作；為減少下肢深靜脈血栓形成，可將患肢抬高15-30°，早期指導患者進行被動或主動訓練，由于糖尿病患者末梢循環欠佳，應注意對腳部采取保暖措施，并注意觀察患肢血運、顏色、溫度等情況，若有異常，應及時向醫師報告。

1.3 評估指標

對比兩組患者的血糖水平、住院時間、護理服務質量評分。

護理服務質量評分：選擇我科室設計的問卷（總分100分，效度為0.879，信度為0.862）進行調查，主要對護理服務內容（40分）、護理人員工作積極性（30分）及服務態度（30分）進行評估，護理質量越高，則評分越高。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 對比兩組患者的血糖水平

觀察組術前空腹血糖、術后24h空腹血糖水平均低于對照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對比兩組患者的血糖水平（±s）

表1 對比兩組患者的血糖水平（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45術前空腹血糖（mmol/L）7.24±1.61 9.32±2.25 5.043 0.000術后24h空腹血糖（mmol/L）8.02±1.23 10.65±2.12 7.198 0.000

2.2 對比兩組患者的住院時間、護理服務質量評分

觀察組患者住院時間短于對照組，且護理服務質量評分高于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組患者的住院時間、護理服務質量評分（±s）

表2 對比兩組患者的住院時間、護理服務質量評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45住院時間（d）12.32±3.20 16.24±2.61 6.368 0.000護理服務質量評分（分）87.36±2.60 79.36±2.54 14.764 0.000

3 討論

較多研究顯示，糖尿病患者的免疫力常存在不同程度降低，相比于普通患者，糖尿病患者更易出現感染、切口愈合慢、電解質代謝紊亂等現象[4]。糖尿病作為冠心病的發病因素，而冠心病常會導致患者對胰島素的敏感性下降，促使血糖升高，換言之，糖尿病和冠心病兩者相互影響，加上手術刺激、情緒緊張等因素的影響，冠心病合并糖尿病患者更易出現血糖升高等問題，且血糖持續過高，易影響手術切口愈合，加重心血管疾病，所以，開展護理干預非常必要。

循證護理屬于臨床常用護理模式，主要是指結合他人研究成果及患者實際情況制定合適的護理干預方案，相比常規護理，上述護理模式的有效性及科學性更強[5]。此次研究顯示，觀察組術前空腹血糖、術后24h空腹血糖水平均低于對照組，提示對患者實施循證護理的效果更優，更有助于控制患者血糖水平，對患者術后恢復具有較積極的影響。同時，數據顯示，觀察組住院時間短于對照組，護理服務質量評分高于對照組，亦說明對患者實施循證護理具有較好的可行性，有助于提升護理服務質量，出現該現象主要是由于循證護理的措施更豐富，且是結合他人的研究成果對患者開展護理干預，從而有助于保證護理服務質量。

綜上所得，對行冠脈搭橋術冠心病合并糖尿病患者實施循證護理十分可行。