急性左心衰的急診護(hù)理措施分析

陳品偉

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急性左心衰是指心臟在疾病等因素作用影響下出現(xiàn)的心臟收縮功能下降，引發(fā)心臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、排血量及肺循環(huán)壓力異常，所導(dǎo)致的急性左心心功能不全疾病，在臨床中較為常見，多數(shù)患者易在肺炎、高血壓發(fā)作期間誘發(fā)癥狀。患者發(fā)病后，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，引發(fā)休克、昏迷等嚴(yán)重癥狀危及患者生命安全，故患者就診后需及時(shí)予以合理有效的急救護(hù)理措施，方可有效提升其生存質(zhì)量[1]。因此，為對(duì)比觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急診護(hù)理中對(duì)急性左心衰患者所具有的護(hù)理效果及影響，特開展回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年6月～2018年6月期間本院急診科收治的左心衰患者97例，依據(jù)患者及家屬護(hù)理方法的選擇將其分為對(duì)照組49例，研究組48例。

對(duì)照組患者中，男/女，27:22，年齡區(qū)間45～68歲，平均年齡（56.53±5.21）歲；發(fā)病至急診用時(shí) 1.3～5.8小時(shí)，平均（3.55±0.63）小時(shí)。研究組患者中，男/女，25:23，年齡區(qū)間47～75歲，平均年齡（61.25±5.67）歲；發(fā)病至急診用時(shí) 1.5～6.7 小時(shí)，平均（4.15±0.86）小時(shí)。研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)比兩組基線資料，無(wú)顯著差異P＞0.05，研究數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

急診期間對(duì)照組選取傳統(tǒng)急診護(hù)理：患者入院后根據(jù)患者病情開展基本體征監(jiān)測(cè)、檢查等基礎(chǔ)診斷措施，并根據(jù)癥狀危重情況予以基本急診護(hù)理，如病房護(hù)理、輔助治療等內(nèi)容。

研究組選取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）體位針對(duì)性干預(yù)：接診患者后，需立即對(duì)其臨床癥狀及體征進(jìn)行判定，并根據(jù)判定結(jié)果調(diào)整其治療體位。若患者就診后呼吸功能衰退、發(fā)紺、多汗等癥狀明顯，需立即使患者取坐立位，四肢處自然垂下狀態(tài)，使靜脈血回流速率有效降低，避免心臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情形的加重。（2）血氧針對(duì)性干預(yù)：患者發(fā)病后由于呼吸及心臟功能的衰退，氣道易發(fā)生阻塞，肺水腫風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)此，需根據(jù)患者血氧監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)采取吸氧治療措施，確保氧氣吸入量的充足，減少肺部泡沫樣痰的產(chǎn)生。對(duì)于已出現(xiàn)自主呼吸功能衰退的患者，需立即介入呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）心理針對(duì)性干預(yù)：急性左心衰突發(fā)性較高，且前期癥狀特異性較差，患者易產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒。故醫(yī)護(hù)人員需對(duì)意識(shí)清醒的患者，予以心理干預(yù)措施，通過(guò)言語(yǔ)溝通，鼓勵(lì)患者保持平和心態(tài)接受治療，合理規(guī)避負(fù)面情緒誘發(fā)病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，改善治療質(zhì)量。（4）藥物針對(duì)性干預(yù)：患者發(fā)病后心肌收縮能力下降較為嚴(yán)重，故需采取藥物對(duì)主要癥狀進(jìn)行控制、改善。因此，在急診中可根據(jù)患者臨床體征選擇藥物予以治療干預(yù)。如，可采用利尿劑與西地蘭聯(lián)合治療，改善心肌收縮狀況，降低心臟負(fù)荷；采用兒茶酚胺藥物，舒張心臟血管，加大患者心臟排血量。在進(jìn)行藥物治療干預(yù)時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)靜滴速率及患者反應(yīng)的觀測(cè)，若發(fā)生異常需立即停藥，并開展急救處理。（5）飲食針對(duì)性干預(yù)：待病情有效控制，患者意識(shí)恢復(fù)后，需予以其低鈉鹽、低脂肪膳食的攝入，并根據(jù)治療方法調(diào)整飲食中維生素、微量元素等物質(zhì)的攝入，促進(jìn)患者康復(fù)[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后左心室功能指標(biāo)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)改善情況及護(hù)理滿意度。（1）左心室功能指標(biāo)：左心室率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVFE）及左室短軸縮短率（FS）；（2）血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)：血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）；（3）護(hù)理滿意度采用本院自制問卷，含護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、實(shí)施效率等內(nèi)容，共80分。滿意：80～65分，較滿意：64～30 分；不滿意：29～0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)中左心室功能指標(biāo)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度定性資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。經(jīng) SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比后，若組間差異明顯P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心室功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，較對(duì)照組，研究組患者左心室功能改善明顯P＜0.05。見表1。

表1 左心室功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 左心室功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 左心室率（times/min） FS（%） LVFE（%）對(duì)照組（n=49）研究組（n=48）t值P值護(hù)理前154.63±11.04 153.78±10.98 0.3801 0.7047護(hù)理后86.46±5.85 83.16±5.18 2.9392 0.0041護(hù)理前20.07±2.14 20.05±2.45 0.0428 0.9659護(hù)理后23.47±3.53 27.12±3.85 4.8684 0.0000護(hù)理前34.37±6.26 34.83±6.35 0.2812 0.7792護(hù)理后38.28±6.13 43.02±7.15 3.5076 0.0007

2.2 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后研究組血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)較好，P＜0.05。見表2。

表2 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別SpO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）對(duì)照組（n=49）研究組（n=48）t值P值護(hù)理前71.62±12.24 72.06±11.64 0.1814 0.8565護(hù)理后84.87±7.56 93.58±5.98 6.2849 0.0000護(hù)理前37.34±10.53 37.36±9.72 0.0097 0.9923護(hù)理后43.08±8.74 39.12±8.07 2.3172 0.0226護(hù)理前47.45±8.26 48.16±7.78 0.4356 0.6641護(hù)理后68.26±10.96 86.53±18.37 5.9627 0.0000

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)對(duì)比分析，對(duì)照組中滿意14例，較滿意25例，不滿意10例，總滿意率為79.59%（39/49）；研究組中滿意19例，較滿意26例，不滿意3例，總滿意率為93.75%（45/48）。表明，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。（χ2=4.1879，P=0.0407）

3 討論

急性左心衰作為臨床常見危重癥，患者發(fā)病后或由心肌收縮能力減退，造成心臟排血量的降低，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)部分遠(yuǎn)端器官的有效供血、供氧，從而引發(fā)器官功能衰竭等嚴(yán)重癥狀，如呼吸功能減退、肺水腫等，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，患者發(fā)病后需及時(shí)予以急救處理，并開展有效護(hù)理，通過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施輔助急診治療，有效提升提升預(yù)后質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，采取性護(hù)理干預(yù)后，較對(duì)照組，研究組患者左心室功能改善明顯且血?dú)獗O(jiān)測(cè)數(shù)值表現(xiàn)較好，P＜0.05；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用，主要指針對(duì)特定疾病類型患者發(fā)病后所產(chǎn)生的特異性癥狀而采取的有效緩解護(hù)理措施，其在急性左心衰急診護(hù)理中的應(yīng)用，主要具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）患者發(fā)病后，由于心肌功能減退，排血量較差，若此時(shí)仍以正常靜脈血回流速率，則會(huì)進(jìn)一步加大心臟負(fù)荷，加重病情，故體位針對(duì)性干預(yù)措施，便可通過(guò)調(diào)整體位，減少靜脈血回流量，降低惡化風(fēng)險(xiǎn)；（2）呼吸及心臟功能的減弱，則導(dǎo)致患者血氧飽和度較低，誘發(fā)肺水腫、局部組織壞死等嚴(yán)重癥狀，故需根據(jù)患者血氧濃度采取積極吸氧治療措施，確保供氧量的充足；（3）患者負(fù)性心理的出現(xiàn)，對(duì)于疾病的治療存在負(fù)面影響，心理針對(duì)性干預(yù)的實(shí)施即可對(duì)患者此類心理情緒予以緩解，避免心理因素增加疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，增加患者危險(xiǎn)性；（4）藥物針對(duì)性干預(yù)的實(shí)施，可針對(duì)患者發(fā)病后所產(chǎn)生的各類疾病體征進(jìn)行治療、緩解，通過(guò)各類治療藥物的對(duì)癥選用，可對(duì)華智能和心肌功能、心臟符合、呼吸功能等起到較好的改善治療作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療質(zhì)量的提升。與此同時(shí)，加強(qiáng)治療干預(yù)中患者體征、藥物靜滴速率的干預(yù)，可有效確保患者治療安全性，縮短治療時(shí)間。（5）飲食針對(duì)性干預(yù)的實(shí)施，可通過(guò)對(duì)患者預(yù)后飲食結(jié)構(gòu)中鈉鹽、脂肪的攝入，維持治療效果，并通過(guò)微量元素及維生素?cái)z入量的增加，避免患者低鉀血癥等癥狀的發(fā)生，促進(jìn)患者的有效康復(fù)[6-7]。

綜上所述，急診護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可配合治療實(shí)現(xiàn)對(duì)患者左心室功能及血?dú)夂康挠行Ц纳疲瑸榛颊呒本刃实奶嵘峁┳o(hù)理基礎(chǔ)。