觀察培哚普利、美托洛爾片聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的效果分析

楊 芬

（柳州市潭中人民醫院，廣西柳州545007）

慢性心力衰竭的發生機制為心室重塑，抗心力衰竭治療已經向長期修復性策略轉變，傳統的短期血流動力學/藥理學措施已經被摒棄，神經內分泌拮抗劑能夠對心臟生物學功能進行改善，對心肌重塑進行遏制，對患者預后進行改善，促進患者病死率的降低。本研究觀察分析比較了卡托普利、美托洛爾等常規治療與培哚普利、美托洛爾片聯合螺內酯治療慢性心力衰竭效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月至2018年7月我科收治的慢性心力衰竭患者36例，然后平均分成兩組，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1-36）隨機分為兩組：一組培哚普利、美托洛爾片聯合螺內酯治療組（治療組，18例），一組卡托普利、美托洛爾等常規治療組（對照組，18例）。治療組患者中男性14例，女性 4例，年齡 49-81歲，平均（63.7±10.4）歲；病程1.5-10年，平均（5.6±1.2）年。在病因方面，11例為高血壓，5例為冠心病，2例為擴張性心肌病；在合并糖尿病情況方面，1例合并，17例未合并；在心功能分級方面，8例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級，1例為Ⅳ級。對照組患者中男性15例，女性3例，年齡50-81歲，平均（64.5±10.2）歲；病程 2-10 年，平均（6.1±1.5）年。在病因方面，10例為高血壓，4例為冠心病，4例為擴張性心肌病；在合并糖尿病情況方面，2例合并，16例未合并；在心功能分級方面，7例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級，2例為Ⅳ級。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）分別在0.45及以下、55mm及以上；（2）均符合慢性心力衰竭的診斷標準[1]。排除標準：（1）處于急性惡化期；（2）有支氣管哮喘、休克等。

1.3 方法

首先給予兩組患者常規內科治療，同時小劑量呋塞米口服利尿緩解癥狀，如果患者合并高血壓，則給予其降壓治療，而如果患者合并糖尿病，則給予其降糖治療。急性加重期應用血管擴張劑、強心劑，呋塞米靜脈利尿。然后給予對照組患者卡托普利、美托洛爾等常規治療，讓患者服用6.25mg卡托普利，之后依據患者的實際耐受情況將劑量逐漸增加到25mg，每天3次，美托洛爾片6.25mg，每天 2次，2周調整一次劑量，逐漸加至50mg，每天2次。如靜息下心率仍快伴房顫者，加服地高辛0.125mg每天1次，1個月為1個療程，共治6個療程；給予治療組患者培哚普利、美托洛爾片聯合螺內酯治療，患者起始培哚普利2mg，每天一次，2周后加至4mg，每天一次，螺內酯20mg，每天一次，同時讓患者服用6.25mg美托洛爾，定期對劑量進行調整，每2周1次，逐漸調整劑量至50mg，每天2次，1個月為1個療程，共治療6個療程。

1.4 療效評定標準

依據心功能改善情況，改善至少2級、1級、1級以下分別評定為顯效、有效、無效。

1.5 觀察指標

統計兩組患者的干咳、低鉀血癥等不良反應發生情況、再住院情況及死亡情況。

1.6 統計學分析

計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。采用 SPSS21.0，檢驗水準 α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者治療的總有效率88.9%（16/18）顯著高于對照組 72.2%（13/18）（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者的不良反應發生情況、再住院情況及死亡情況比較

治療組患者的再住院率、死亡率33.3%（6/18）、5.6%（1/18） 均顯著低于對照組 55.6%（10/18）、16.7%（3/18）（P＜0.05），但兩組患者的不良反應發生率 11.1%（2/18）、5.6%（1/18）之間的差異不顯著（P＞0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況、再住院情況及死亡情況比較[n(%)]

3 討論

相關醫學研究表明[2]，在慢性心力衰竭的治療中，美托洛爾、卡托普利聯合螺內酯治療安全有效，能夠延緩心室重塑，長期應用能夠對患者預后進行改善，降低患者再住院率及死亡率，2016心衰指南調整了心衰優化治療，由黃金搭檔（ACEI/ARB+β受體阻滯劑）轉變為金三角治療（ACEI/ARB+β受體阻滯劑+MRA醛固酮拮抗劑），本研究結果表明，治療組患者治療的總有效率88.9%（16/18）顯著高于對照組 72.2%（13/18）（P＜0.05），再住院率、死亡率33.3%（6/18）、5.6%（1/18）均顯著低于對照組 55.6%（10/18）、16.7%（3/18）（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明培哚普利、美托洛爾片聯合螺內酯這一“金三角”組合治療慢性心力衰竭效果較卡托普利、美托洛爾的“黃金搭檔”常規治療好，值得推廣。