急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰個體化護(hù)理干預(yù)的研究

韋 靜

（漳州市人民醫(yī)院，福建漳州36300）

急性心肌梗死屬于一種常見的急性冠脈綜合征，已成為居民死亡的常見病因之一，因居民平均年齡的增長、冠心病等疾病發(fā)生率上升、煙草泛濫、生活節(jié)奏的加快，發(fā)生率呈上升趨勢[1]。急性左心衰是急性心肌梗死常見并發(fā)癥，是患者預(yù)后不良的主要原因之一，與房顫、心律失常、急性冠脈綜合征等心臟急癥關(guān)系密切，可慢性進(jìn)展，對患者的自我管理要求較高[2]。但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，許多急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的患者出院后自我管理質(zhì)量并不理想，康復(fù)訓(xùn)練依從性差、再住院率高、心理壓力大、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。為進(jìn)一步提升急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰院外護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試制定個體化護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月份至2018年2月份，我院收治的急性心肌梗死合并急性左心衰患者共68例，采用隨機(jī)分組法，將患者分成兩組，對照組和觀察組，每組各34例患者。對照組患者中男性有20例，女性有14例，年齡為37～65歲，平均年齡為（44.2±2.7）歲。慢性心力衰竭病程（8.2±1.2）個月。觀察組患者中男性有19例，女性有15例，年齡為38～67歲，平均年齡為（44.5±2.5）歲。慢性心力衰竭病程（8.5±1.4）個月。一般資料比較，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 院外護(hù)理主要為出院2周后的電話隨訪，了解近期恢復(fù)情況。每隔3-6個月電話隨訪1次，了解基本的用藥、飲食起居情況，督促復(fù)查后、遵醫(yī)囑用藥。門診復(fù)查的對象，按照門診流程處理。

1.2.2 觀察組 所有對象，院外護(hù)理采用個體化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面內(nèi)容。

（1）個體化隨訪方式、干預(yù)強(qiáng)度選擇：①會使用微信的對象，患者加入微信群，若患者不會使用微信，指定1名患者家屬作為監(jiān)督員，通過微信進(jìn)行聯(lián)系；②根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度、心血管疾病危險因素設(shè)置隨訪頻次，普通1級對象除出院2周隨訪外每3個月1次電話隨訪即可，2級對象每1月1次電話隨訪，3級對象每2周1次電話隨訪。

（2）個體化健康教育：①高文化水平（大專學(xué)歷及以上、教育事業(yè)工作者）的對象推薦居家康復(fù)期間閱讀專業(yè)的書籍、文獻(xiàn)；②針對距離醫(yī)院比較近的對象，出院后3個月后參加1-2次授權(quán)健康教育；③對于社交意愿較強(qiáng)、城鎮(zhèn)居民等，采用就近原則建立病友聯(lián)誼小組，進(jìn)行同伴支持，以老帶新；④個體化意向管理，通過與患者及其家屬溝通，了解患者知信行情況，將安排不同的健康教育內(nèi)容，通過干預(yù)，推動患者知信行水平提升。

（3）個體化的干預(yù)內(nèi)容：基本原則是充分利用患者現(xiàn)有的條件、考慮患者的體質(zhì)、距離醫(yī)院的條件、自身疾病管理的能力等因素。主要內(nèi)容：①采用Morisky服藥依從性量表評價患者依從性，評分6分及以下對象依從性差，給予用藥督促指導(dǎo)，要求患者從書寫藥歷、下載用藥管理APP軟件輔助管理用藥、或與護(hù)士進(jìn)行簽約合作中至少選擇1個模式進(jìn)行用藥管理；②個體化的疾病自測，經(jīng)濟(jì)狀況較好的對象，可以購買家用的血糖、血壓監(jiān)測儀，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測；③個體化的飲食管理，以中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)飲食的攝入，對于自暴自棄、重視不足、我行我素、控制過度等問題，需要與患者及其家屬深入溝通，深入挖掘出現(xiàn)問題的原因，共同制定解決對策，營養(yǎng)師制定食譜表，簡化食譜制定流程；④個體化的運(yùn)動管理，推薦呼吸訓(xùn)練、改良Bruce方案訓(xùn)練，有條件對象可以充分的利用樓梯進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。可以在家進(jìn)行血糖監(jiān)測的對象可以根據(jù)血糖變化曲線安排運(yùn)動；⑤個體化的心理護(hù)理，對于出現(xiàn)病理性焦慮抑郁的對象，給予心理干預(yù)，介紹開展戶外運(yùn)動、社團(tuán)與病友活動減輕心理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組6個月內(nèi)，再住院率、心率達(dá)標(biāo)率（＜80次/min）、用藥完全依從率（無漏服、少服、自行減藥等行為），患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、疾病管理督促、社交支持滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

再住院率等資料對比采用四格檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組再住院率低于對照組，觀察組心率達(dá)標(biāo)、用藥完全依從率，用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、疾病管理督促、社交支持滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的護(hù)理結(jié)局指標(biāo)、用藥依從性與護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病死率高及發(fā)病嚴(yán)重等特點(diǎn)，發(fā)病后并發(fā)癥多，自理能力明顯下降，對患者的身體健康造成了極大的威脅。患者出院后再入院率比較高，多因心律失常、急性心力衰竭等癥入院，患者自我管理不到位、病情嚴(yán)重是導(dǎo)致再入院的主要原因[3]。

在過去，醫(yī)院針對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的對象患者護(hù)理的重點(diǎn)放在院內(nèi)護(hù)理上，重視治療護(hù)理、睡眠管理、并發(fā)癥預(yù)防與對癥護(hù)理，而患者的自我管理能力提升非常有限，容易在出院后出現(xiàn)用藥不依從性情況，同時對于運(yùn)動康復(fù)比較抗拒，心率達(dá)標(biāo)率較低。為此，我院嘗試開展個體化護(hù)理護(hù)理干預(yù)，個體化的隨訪、健康教育、護(hù)理干預(yù)，充分的利用患者的自我管理?xiàng)l件，提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組心率控制率上升，這對于心血管事件的預(yù)防具有重要意義[5]。與此同時用藥依從性也明顯上升，再住院率顯著下降，這可能與心率得到有效的控制有關(guān)，這對于心律失常的預(yù)防有積極意義。項(xiàng)目獲得了患者的廣泛好評，參加社交活動、康復(fù)訓(xùn)練的意愿增強(qiáng)，也有助于提升生活質(zhì)量，減少慢性心力衰竭帶來的負(fù)面影響，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，形成良性循環(huán)。

綜上所述，對于急性心肌梗死合并急性左心衰患者，開展個體化護(hù)理干預(yù)，可以提升患者疾病管理質(zhì)量，獲得患者的好評。