急性心肌梗死患者急診護理中的易疏忽環節及措施

黃風鶯 吳玉梅 林梅金 張 敏

（莆田市急救中心，福建莆田351100）

對于急性心肌梗死患者來說，在其實施急診救治的過程中，如果配合實施科學的急診護理干預，是能夠顯著提高患者的急診救治效果的[1]。但臨床在長期的急診護理實踐中發現，在對急性心肌梗死患者實施急診護理的過程中，往往容易忽略一些細節問題，導致護理效果欠佳，進而影響到患者的急診救治效果[2]。因此，積極對急性心肌梗死患者急診護理中的易疏忽環節進行分析和總結，并著重關注這些護理細節問題，制定有效的應對措施，是提高急性心肌梗死患者急診護理質量，提高患者救治效果的關鍵所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選2016年至2017年時間段來我院急診科進行救治的急性心肌梗死患者100例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組50例患者，包括男27例，女23例；其年齡為41-77歲，平均年齡（56.8±5.9）歲；發病到救治時間 0.6-12h，平均時間（4.8±0.8）h；組內共包含急性廣泛前壁心肌梗死21例、急性下壁心肌梗死13例、急性前間壁心肌梗死9例、后壁心肌梗死4例、下側壁心肌梗死3例。對照組50例患者，包括男26例，女24例；其年齡為42-78歲，平均年齡（57.5±6.4）歲；發病到救治時間 0.8-13h，平均時間（5.1±0.7）h；組內共包含急性廣泛前壁心肌梗死20例、急性下壁心肌梗死12例、急性前間壁心肌梗死8例、后壁心肌梗死6例、下側壁心肌梗死4例。兩組研究對象各項資料的統計學比較，不存在統計學意義P＞0.05。該研究在立項前上報并經過了倫理委員會的同意和批準。

1.2 臨床方法

對照組患者實施常規急診護理，觀察組患者在常規急診護理基礎上，在分析以往急診護理中易疏忽環節的基礎上，制定實施相應的應對措施。

1.2.1 急診護理中易疏忽環節 ①癥狀不典型易致預檢分診錯誤及醫生誤診：部分急性心肌梗死患者并不會出現典型胸骨后及心前區壓榨樣疼痛癥狀，而是以其他癥狀為突出表現，例如上腹部疼痛、心衰、嚴重心律失常、心源性休克等[3]。②嚴重心律失常的發生：心肌再灌注和轉運途中是急性心肌梗死患者死亡發生風險較高的環節。臨床將溶栓再灌注性心律失常作為判斷再通的一個指標，心律失常的類型以自主心律失常為主[4]。臨床一般無需對這一過程進行特殊干預。但如果患者溶栓后出現室顫、心動過速、房室及束支傳導阻滯等嚴重心律失常，則屬于異常現象，且這類現象具有較高的危險性。一旦忽略了患者的生命體征、病情變化，或者轉運突出準備不足，則極易由于轉運過程中發生嚴重心律失常而造成患者死亡[5]。③用力排便引起嚴重心律失常：急性心肌梗死患者起病急驟，患者往往沒有經過床上排便練習，因此在長期臥床后，導致腸蠕動功能衰退，引起排便不暢，導致患者用力排便，易引起嚴重心率失常[6]。④醫患溝通不暢，延誤救治時間：在對患者實施救治的過程中，有諸多地方需要得到家屬的同意并簽字，這就需要護士能夠在最短的時間內向家屬說明情況，及最佳治療方案，讓家屬能夠在較短時間內快速掌握目前的情況，并作出選擇，否則會延誤患者的救治時間。

1.2.2 應對措施 ①準確預檢分診，及時搶救：加強對護士的培訓，提高其急診護理能力。部分急性心肌梗死患者之所以不會表現出典型的臨床癥狀，與其個體差異、年齡、痛覺降低、心臟植物神經衰變均有關。因此，需加強對護士這方面的培訓，遇到無法解釋的呼吸困難、腹痛、心悸、胸悶、心律失常、突然昏厥等癥狀，要警惕急性心肌梗死，及時進行心電圖及心肌酶學檢查。②嚴密觀察病情，有預見性的判斷嚴重心律失常：急救期間要嚴密觀察患的生命體征，心電監護應選擇顯示P波清楚的導聯，并準備齊全急救物品和藥物。嚴密關注患者是否出現呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸等癥狀。③做好生活護理：向患者介紹用力排便的危害性，避免用力排便。對于便秘患者給予按摩或緩瀉劑。④提高護士的溝通能力：加強對護士進行溝通能力和溝通技巧的培訓，使其能夠在較短時間內快速地向患者家屬講解清楚疾病的危害性及最佳治療方法，讓家屬在最短的時間內做出合理的選擇，避免耽誤救治時間。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0軟件實施統計學分析，將其中的計量資料用（均數±標準差）錄入，比較則采用t檢驗，而計數資料用（%）錄入，比較則采用χ2檢驗，檢驗水準 α=P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的各項急救時間比較

觀察組患者的分診評估時間、心電圖時間、心電監護時間、靜脈通道建立時間、急診停留時間[7]，都要明顯比對照組患者更短，各項比較差異都具有統計學意義P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組患者的各項急救時間比較（±s）

表1 兩組患者的各項急救時間比較（±s）

組別 心電圖時間（min）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值分診評估時間（min）2.25±0.36 3.00±0.61 8.456＜0.05 3.23±0.37 4.55±1.23 6.636＜0.05心電監護時間（min）6.84±0.28 7.46±0.55 6.836＜0.05靜脈通道建立時間（min）10.23±0.60 13.14±1.37 10.463＜0.05急診停留時間（min）48.36±7.95 56.91±12.04 12.474＜0.05

2.2 兩組患者的急救效果比較

觀察組患者的胸痛緩解時間，明顯比對照組更短；2h內ST段下降＞50%的比例、12h內血管再通率和并發癥發生率，都明顯比對照組更低，各項比較差異都具有統計學意義P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患者的急救效果比較（±s）/[n(%)]

表2 兩組患者的急救效果比較（±s）/[n(%)]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值/χ2值P值胸痛緩解時間（min）91.43±11.45 154.44±16.27 21.624＜0.05 2h內ST段下降＞50%（%）24（48.0）14（28.0）3.732＜0.05 12h內血管再通（%）37（74.0）25（50.0）4.735＜0.05并發癥（%）4（8.0）12（24.0）3.428＜0.05

3 討論

急性心肌梗死屬于一種臨床的危急重癥，臨床治療比較棘手，因此對臨床護理的要求也比較高。急性心肌梗死患者往往是以急診的方式入院進行救治的，而急診護理是一種基于臨床常規護理發展和構建的針對急診患者的護理模式。因此，急診護理模式是一種具有普適性的護理模式，適用于任何一個患者，但是在實際的臨床中，每一位患者的病情情況和個體情況都具有較大的差別，因此這種護理模式在實施過程中，就會存在一些疏忽的地方。而這些易疏忽的環節則很容易導致患者病情加重。因此，作為急診護理人員，必須要在日常的急診護理工作當中，學會不斷的觀察、總結，分析這些易被疏忽的護理環節，并加強這方面的護理管理，才能夠為患者提供最科學、最優質的護理服務，這對于促進患者疾病轉歸，提供患者急診救治效果，均具有重要的意義。

綜上所述，深入分析并掌握急性心肌梗死患者急診護理過程中的易疏忽環節，并在此基礎上制定實施具有針對性的護理應對措施，能夠顯著提高患者的急診救治效率和救治效果。