溫通祛寒方治療冠心病心絞痛的療效分析

陳才鳳 江艷華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

中醫(yī)治療近年來冠心病心絞痛的治療中發(fā)揮出了明顯的優(yōu)勢，本文旨在分析溫通祛寒方的應(yīng)用效果，特?fù)袢∥以菏罩蔚墓谛牟⌒慕g痛患者94例開展本次研究，正文具體描述見下：

1 資料和方法

1.1 資 料

研究對象：本院收治的冠心病心絞痛患者94例，病例選取時間：2016年11月至2017年11月，分組原則：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對照組、觀察組）。

對照組47例患者中包括男性28例和女性19例；年齡范圍：46-80（66.58±3.71）歲。病程范圍：1 年至20年，病程均值為（12.35±2.07）年。不穩(wěn)定型心絞痛25例，穩(wěn)定型勞力性心絞痛22例。

觀察組47例患者中包括男性30例和女性17例；年齡范圍：47-81（66.64±3.80）歲。病程范圍：1 年至21年，病程均值為（12.42±2.11）年。不穩(wěn)定型心絞痛27例，穩(wěn)定型勞力性心絞痛20例。

兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均予以吸氧，口服阿司匹林腸溶片50mg/次，1d/次；口服消心痛片10mg/次，一日三次。共計治療20d。在患者心絞痛發(fā)作時予以硝酸甘油。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的同時加用溫通祛寒方治療，方中包括降香5g，干姜6g，桂枝和制附子各9g，地龍 10g，薤白、紅花、當(dāng)歸各 12g，川芎 15g，隨癥加減，加用山楂和制何首烏各15g治療血脂偏高者，加用天麻12g和鉤藤20g治療血壓偏高者。水煎取汁，一劑分早晚兩次溫服，治療時長為20d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前和治療20d后測定兩組冠心病心絞痛患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂指標(biāo)。

（2）兩組冠心病心絞痛患者的臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時間縮短超過80%，硝酸甘油消耗量減少在80%以上；②有效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時間縮短以及硝酸甘油消耗量減少50%-80%；③無效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，臨床總有效率=（47例-無效例數(shù)）/47例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用卡方檢驗，以均數(shù)差表示計量資料，采用t檢驗，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組冠心病心絞痛患者治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組數(shù)據(jù)均低于治療前（P＜0.05），觀察組各項數(shù)據(jù)均比對照組低（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 血脂指標(biāo)

兩組冠心病心絞痛患者治療前的血脂指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后各項指標(biāo)數(shù)據(jù)同治療前相比改善明顯，且總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均比對照組低，高密度脂蛋白膽固醇更高，P＜0.05。具體情況如表2。

表1 對比血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 對比血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

注：* 與治療前相比，t全血高切黏度=23.376，P 全血高切黏度=0.001；t全血低切黏度=5.104，P 全血低切黏度=0.001；t血漿黏度=2.168，P 血漿黏度=0.033；t纖維蛋白質(zhì)=26.728，P 纖維蛋白質(zhì)=0.001；# 與治療前相比，t全血高切黏度=42.667，P 全血高切黏度=0.001；t全血低切黏度=15.227，P 全血低切黏度=0.001；t血漿黏度=12.557，P 血漿黏度=0.033；t纖維蛋白質(zhì)=50.242，P 纖維蛋白質(zhì)=0.001。

組別血漿黏度（mPaos） 纖維蛋白質(zhì)（g/L）對照組（n=47）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P 組間治療后值全血高切黏度（mPaos）8.91±0.51 6.70±0.40*8.86±0.54 5.13±0.26#22.561 0.001全血低切黏度（mPaos）17.82±2.11 15.63±2.05*17.89±2.22 11.50±1.83#10.304 0.001 2.46±0.40 2.30±0.31*2.51±0.43 1.58±0.27#12.007 0.001 5.91±0.27 4.60±0.20*5.94±0.32 3.35±0.15#34.278 0.001

表2 對比血脂指標(biāo)（±s）

表2 對比血脂指標(biāo)（±s）

注：* 與治療前相比，t總膽固醇=2.257，P 總膽固醇=0.001；t甘油三酯=2.205，P 甘油三酯=0.030；t高密度脂蛋白膽固醇=1.487，P 高密度脂蛋白膽固醇=0.140；t低密度脂蛋白膽固醇=0.441，P 低密度脂蛋白膽固醇=0.661；# 與治療前相比，t總膽固醇=16.098，P 總膽固醇=0.001；t甘油三酯=14.227，P 甘油三酯=0.001；t高密度脂蛋白膽固醇=6.004，P 高密度脂蛋白膽固醇=0.033；t低密度脂蛋白膽固醇=5.615，P 低密度脂蛋白膽固醇=0.001。

組別 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）對照組（n=47）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P 組間治療后值7.20±0.70 6.89±0.63*7.21±0.65 5.27±0.51#13.702 0.001 3.88±0.86 3.50±0.81*3.84±0.83 1.69±0.62#12.165 0.001高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.42±0.24 1.50±0.28*1.45±0.27 1.94±0.49#5.345 0.001低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）5.90±1.22 5.79±1.20*5.92±1.26 4.55±1.10#5.222 0.001

2.3 臨床效果

由表3數(shù)據(jù)可知，觀察組冠心病心絞痛患者的臨床總有效率比對照組高（P＜0.05）。

表3 對比臨床效果[n(%)]

3 討論

中醫(yī)將冠心病心絞痛納入“胸痹”、“真心痛”等范疇，認(rèn)為寒邪是引起冠心病心絞痛的重要因素，且《素問·舉痛論》、《素問·調(diào)經(jīng)論》、《脈經(jīng)》等中醫(yī)書籍均提出了上述觀點(diǎn)，因此臨床治療冠心病心絞痛可以溫通祛寒、祛邪固本、調(diào)節(jié)氣血為主要原則[1-2]。

本次研究中所采用的溫通祛寒方中降香具有活血散瘀、止血定痛等作用；干姜可起到溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣、祛寒止痛；制附子可回陽救逆、補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪；地龍具有清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)的效果；薤白具有溫中通陽，下氣散結(jié)、行氣散寒的作用；紅花可活血化瘀、散濕去腫；當(dāng)歸能補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎能活血行氣，祛風(fēng)止痛。諸藥配伍可起到改善外周循環(huán)和冠脈循環(huán)的作用，能夠解除微血管內(nèi)血流瘀滯情況，可擴(kuò)張血管，使血管阻力降低，阻止血小板聚集，降低血脂水平，還有利于患者機(jī)體巨噬細(xì)胞免疫功能提高，改善血液流變學(xué)，且同西醫(yī)治療相比，不良反應(yīng)更少，有效改善患者的心絞痛癥狀，縮短心絞痛持續(xù)時間，降低復(fù)發(fā)率[3]。

總而言之，冠心病心絞痛患者采用溫通祛寒方治療能夠有效改善血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值高。