CT成像與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床價值對照分析

吳偉鵬

（福建省惠安縣醫(yī)院，福建惠安362100）

冠心病已經(jīng)成為嚴重降低人們生活質(zhì)量的疾病之一，選擇經(jīng)濟性高、符合現(xiàn)代人快節(jié)奏生活的檢查方式成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點[1]。臨床進行早期冠心病診斷的方式以CT成像（CTA）與冠狀動脈造影（CAG）較常見[2]。本次研究通過對CTA與CAG診斷冠心病的臨床價值進行對照分析，期望為以后臨床診斷提供有價值的參考資料，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年6月至2017年6月期間收治的冠心病患者116例，隨機分為觀察組和對照組，每組各58例，觀察組男30例，女28例，最小年齡38歲，最大年齡 77 歲，平均年齡（56.01±2.34）歲，其中大專、高中、初中、小學(xué)學(xué)歷分別為14例、15例、16例、13例；對照組男32例，女26例，最小年齡40歲，最大年齡 76 歲，平均年齡（56.32±3.02）歲，其中大專、高中、初中、小學(xué)學(xué)歷分別為16例、18例、14例、10例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施CAG檢查，檢測儀為德國西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字血管造影機，從股動脈經(jīng)Seldinger法穿刺，對患者的右冠狀動脈和左冠狀動脈采取不同方位進行造影觀察。觀察組給予CTA檢查，使用荷蘭飛利浦廠家生產(chǎn)的飛利浦128層螺旋CT，對心臟進行平行掃描，后實施冠狀動脈成像，對患者的肘靜脈應(yīng)用高壓注射器團注適當(dāng)劑量的含碘非離子型對比劑，此對比劑是由美國通用電氣藥業(yè)有限公司供應(yīng)的歐乃派克。而掃描需人工智能觸發(fā)，將主肺動脈窗層面降主動脈觸發(fā)值120U作為出發(fā)層面感興趣區(qū)，采用回顧性心電門控技術(shù)，影像學(xué)工作人員后對患者的CT容積等有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，對獲取的心臟冠狀動脈影像進行觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準

①對照分析兩組患者冠心病患者冠狀動脈狹窄顯現(xiàn)情況以及冠狀動脈狹窄特異性、敏感性診斷狀況。②狹窄程度包括完全閉塞、無狹窄、輕度狹窄（≥50%狹窄率）、中度狹窄（51%至70%狹窄率）、重度狹窄（71%至99%狹窄率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0處理，以%記錄計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈狹窄

兩組冠狀動脈狹窄顯現(xiàn)情況對比不存在差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 冠狀動脈狹窄診斷

兩組冠狀動脈狹窄診斷對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 冠狀動脈狹窄情況比較

表2 冠狀動脈狹窄診斷狀況對比

3 討論

臨床中冠心病是比較常見的心血管疾病，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的改變，使得我國冠心病患者的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且老年人為高發(fā)人群，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注的問題[3]。有關(guān)研究顯示[4]，冠心病的發(fā)病機制是因冠狀動脈血管出現(xiàn)狹窄或堵塞而出現(xiàn)心肌細胞壞死的情況，此病具有發(fā)病急、且迅速等特點，其主要臨床癥狀為心絞痛、呼吸困難等，不但影響患者的生活質(zhì)量，嚴重時威脅生命安全。早確診、早治療是改善治療效果以及預(yù)后的關(guān)鍵。

在本次研究中對兩組患者實施不同的檢測方法，其中CAG是臨床中比較常見的冠狀動脈造影術(shù)，是通過進行穿刺的方式而對患者左右冠狀動脈采取不同方位進行造影，此操作是侵入性操作，操作難度高，且操作時間較長，對患者的身心會存在不同程度的傷害，影響疾病診斷和治療時間，而且此檢測方法的造價高，增加冠心病患者經(jīng)濟壓力，影響病情康復(fù)。而CTA檢測具有無創(chuàng)、操作性強、時間短等特點，受到很多冠心病患者的青睞，也能提高醫(yī)生對于冠心病診斷的有效率，不會因長時間的檢查而延誤患者病情，為患者贏得寶貴的治療時間。孫明利[5]等研究說明，較有創(chuàng)的CAG相比，CTA具有更好的應(yīng)用價值尤其對于免疫力較低且承受疼痛能力較弱的老年患者，且CTA不需要對患者進行穿刺，可明顯的降低患者的心理負擔(dān)，減輕對其身心不良影響。此種檢查方法可以使冠狀動脈內(nèi)部情況更加直觀、準確的顯現(xiàn)出來，而且也能更加精準觀察血管重中度狹窄狀態(tài)，對于評估輕度的血管狹窄具有很高的敏感性，現(xiàn)階段，CTA在臨床中應(yīng)用非常廣泛，具有積極的作用對于提高冠心病早期診斷、敏感性，減少誤診率和漏診率。CTA還有另一個優(yōu)點，可用于評估冠心病預(yù)后結(jié)果，可觀察患者完成搭橋手術(shù)、用藥、植入支架改善血管狹窄的狀態(tài)。對于進行后續(xù)工作提供有價值的參考信息，才可更好的提高預(yù)后效果。孫秀全[6]等研究人員也在研究中表示對上述結(jié)果贊成。在本次研究中，CAG的診斷結(jié)果準確率較低，可能與以下幾個因素有關(guān)，如造影劑沒有全部滲入毛細血管或其中的小血管、患者在檢測期間的心率控制在適合檢測的范圍、鈣化斑塊高密度偽影等，因此，在以后的臨床檢查中可注意上述因素來提高診斷準確性。除此之外，孫仁榮[7]等研究人員也表示，CTA相對CAG價格較低，且對于低劑量的CTA還可減輕輻射程度，可降低對影像學(xué)工作人員身體健康的影響。而本次研究結(jié)果顯示，實施CT冠狀動脈成像檢查的觀察組患者其患者左主干、左旋支、左前降支、右冠的冠狀動脈狹窄顯現(xiàn)情況與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組冠狀動脈狹窄診斷特異性、敏感度與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進一步說明，雖然兩種檢查方法對診斷冠心病具有相同價值，但CTA具有無創(chuàng)性、操作簡單、檢查時間短等優(yōu)點，具有更高的臨床推廣價值。