心電圖診斷右室梗死的臨床價值與診斷標準分析

江惠瓊

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

右室梗死是一種于臨床內科較為常見的疾病，發病率較高，屬于心肌梗死疾病范圍內。通常情況下，導致絕大多數患者出現右心室梗死癥狀的原因均在于患者右冠狀動脈主干的閉塞，右室梗死患者一般會具有低血壓、雙肺清晰、頸靜脈壓升高的臨床表現，若患者病情較為嚴重則很可能導致患者右心室衰竭，嚴重威脅患者的生存質量。因此，尋找出一種可對右室梗死予以快速、有效診斷的方式十分必要[1]。本次研究旨在對心電圖診斷方法應用于右室梗死患者的具體價值進行研究與分析，并總結右室梗死的診斷標準，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年8月至2017年10月收治的右室梗死患者45例，所有患者均為初次發現右室梗死癥狀，全部患者中有24例為男性，21例為女性，患者年齡 32-67歲，平均（48.47±3.25）歲，發病時間距接受治療時間最短的患者為0.5小時，發病時間距接受治療時間最長的患者為19小時，平均（8.61±1.42）小時；45例患者當中有16例患者為單純右室梗死，20例為右室梗死合并下壁心肌梗死，9例患者為右室梗死合并下后壁心肌梗死。

1.2 方法

為本次研究中所有研究對象實行心電圖檢查，具體檢查方式為常規十二導聯心電圖檢查，若患者已確診患有急性下壁心肌梗死則為患者實行右胸V3R-V6R導聯檢查。對全部患者心電圖檢查過程中STⅡ數值及STⅢ數值詳細情況進行記錄，并觀察與記錄實行心電圖V3R-V6R導聯檢查患者的ST段升高情況。

1.3 觀察指標

右冠閉塞性心肌梗死臨床診斷標準：若心電圖V3R-V6R導聯檢查過程中患者ST段升高表現為大于等于1mV，且與患者STⅡ數值相比，患者STⅢ數值上升幅度更高，則對患者做出右冠閉塞性心肌梗死臨床診斷。回旋支閉塞性心肌梗死臨床診斷標準：若與患者STⅡ數值相比，患者STⅢ數值上升幅度較低，則對患者做出回旋支閉塞性心肌梗死臨床診斷。右室梗死臨床診斷標準：若心電圖檢查結果顯示患者心電圖ST段升高表現為大于1mV，則對患者做出急性下壁合并右室梗死臨床診斷。

1.4 統統計學分析方法

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS19.0軟件，對各種變量中的計數資料以%表示，使用χ2檢驗，若檢驗結果顯示為P＜0.05則認定為差異存在顯著性。

2 結 果

以心電圖檢查結果為依據共診斷出12例患者為右冠閉塞性心肌梗死，經臨床確診后發現共13例患者為右冠閉塞性心肌梗死，心電圖檢查方式的診斷符合率為92.31%；以心電圖檢查結果為依據共診斷出7例患者為回旋支閉塞性心肌梗死，經臨床確診后發現共8例患者為回旋支閉塞性心肌梗死，心電圖檢查方式的診斷符合率為87.50%；以心電圖檢查結果為依據共診斷出23例患者為急性下壁合并右室梗死，經臨床確診后發現共24例患者為急性下壁合并右室梗死，心電圖檢查方式的診斷符合率為95.83%；本次研究中45例患者中經心電圖診斷后確診42例，實際經臨床確診45例，心電圖檢查診斷總符合率為93.33%，組間對比結果顯示心電圖檢查診斷方式與臨床確診結果之間的差異無統計學意義（P＞0.05），詳見下表 1。

表1 右室梗死患者的心電圖檢查診斷結果與臨床診斷結果對比[n(%)]

3 討 論

右室梗死是一種發病率較高的心內科疾病，患者是否能夠獲得良好預后與其發病距就診時間長短、病情程度輕重及是否存在其他部位合并心肌梗死等因素息息相關，且患有右室梗死的患者通常具有各不相同的具體臨床表現。早發現、早診斷、早治療是對右室梗死患者生存質量進行提升的關鍵[2]。

目前，在臨床方面，心電圖診斷標準是一項十分重要的右室梗死臨床診斷指標，其中有5種類型的診斷指標應用率較高：①患者心電圖V3R-V7R導聯ST段升高表現為大于等于1mV；②患者STⅢ數值的升高幅度大于等于1mV或患者STⅡ數值、STⅢ數值升高幅度大于1mV；③患者V1-V5導聯ST段升高表現出遞減狀態；④V2導聯ST段下移，或aVF導聯ST段的上移幅度小于等于50%；⑤患者ⅠaVLV5、V6導聯Q波消失[3-4]。

從以上敘述的5中心電圖診斷標準中可見，心電圖V3R-V7R導聯ST段升高表現為大于等于1mV診斷具有較低的敏感性，但存在較高特異性，患者ST段的抬高程度與患者右心室的受累程度成正比；ⅠaVLV5、V6導聯Q波消失的診斷具有相對較高的敏感性，但存在較低特異性[5]。與標準①和標準⑤相比，標準②、標準③、標準④的敏感性及特異性均較為適中，臨床應用價值更高。一般情況下，患有右室梗死疾病的患者多同時存在急性下壁梗死癥狀，此種情況會對左胸導聯檢查方式應用于右室梗死疾病的診斷產生一定影響，是導致心電圖診斷方式應用于右室梗死疾病診斷過程中發生誤診與漏診的重要原因，需在臨床范圍內對其進行重點管理與控制[6]。

本次研究結果表明，心電圖診斷方式下，對右冠閉塞性心肌梗死患者的診斷符合率為92.31%，對回旋支閉塞性心肌梗死患者的診斷符合率為87.50%，對急性下壁合并右室梗死患者的診斷符合率為95.83%，全部患者心電圖檢查診斷總符合率為93.33%，與臨床確診結果對比后顯示差異無統計學意義（P＞0.05），與豆佳穗的研究結果（右室梗死的心電圖診斷標準的探究）[7]相符，說明心電圖診斷方法具有較高的右室梗死疾病診斷準確率，且此種診斷方式十分便捷、簡單，可有效診斷患者的右室梗死疾病，為患者爭取更多的救治時間，避免患者出現嚴重的右室梗死并發癥狀，有效改善患者生存質量。

綜上所述，心電圖檢查方式對右室梗死的臨床診斷有較高的價值，值得在臨床范圍內廣泛推廣與應用，在進行心電圖檢查時需依據患者實際情況為患者增加右胸導聯，以有效提升對右室梗死癥狀的臨床診斷有效率，使診斷結果準確性更高。