曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果評價

王 敏

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化導致管腔逐漸狹窄、阻塞等引發心肌缺血、缺氧、壞死的一類心臟病，以心絞痛、心肌梗死等作為主要的臨床癥狀[1]，心力衰竭是心臟結構或者功能性病變引發的心臟舒張與收縮功能障礙，心排血量減少，進而無法供應基礎的代謝需求，導致組織灌注不足、機體循環淤血等主要的臨床癥狀，屬于心臟疾病的終末時期，以心悸氣短、心絞痛、心搏驟停等作為主要的臨床癥狀[2]，通常臨床上對該類患者給予藥物肌內注射或者口服治療。本次研究對兩組冠心病心力衰竭患者分別給予不同的藥物進行治療，分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇至我院就診的冠心病心力衰竭患者共有122例，時間段為2016年8月-2017年8月，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，均為輕度冠心病心力衰竭疾病；將對本次研究藥物存在禁忌證的患者，急性心梗、心律失常導致的心力衰竭患者，嚴重臟器疾病患者排除。

分為兩組患者（計算機隨機分組模式，n=61）。常規組：33例男性，28例女性，年齡最小與最大的分別為 43歲與 78歲，平均（60.23±2.58）歲，發病時間最短與最長的分別為3個月與15個月，平均（8.12±1.15）個月；實驗組：34例男性，27例女性，年齡最小與最大的分別為43歲與77歲，平均（60.48±2.62）歲，發病時間最短與最長的分別為4個月與15個月，平均（8.06±1.08）個月。對比兩組患者的基礎資料無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均給予利尿、強心、擴張心血管藥物進行治療，對常規組患者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（J20150044）口服，初次給藥劑量為 6.25mg，每日給藥2-3次，依據患者病情適當遞增給藥的劑量，遞增劑量范圍在6.25-12.5mg之間，每日服用2-3次，每次最大劑量在50-100mg之間，每日2次，每日最大劑量在100-195mg之間。實驗組加用鹽酸曲美他嗪片（H20055465）口服，3 片/d，1 片/次，兩組均連續給藥3個月時間，并依據問卷調查、電話預約等方式隨訪患者病情。

1.3 評價指標

對兩組患者的CRP（C反應蛋白）、ET-1（內皮素-1）、BNP（血漿腦鈉肽）水平進行比較；對兩組患者的 TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-Iβ（白介素-Iβ）、TGF-β（轉化生長因子-β）水平進行分析；對兩組患者治療后不良反應發生率進行對比。

1.4 統計學處理

選擇SPSS19.0的統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，選擇P＜0.05表示組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1CRP、ET-1、BNP

下表1知曉，治療前兩組的CRP、ET-1、BNP水平無明顯的差異，P＞0.05，治療后兩組水平均無明顯降低，且以實驗組的降低程度更加顯著，P＜0.05。

表 1 兩組患者的CRP、ET-1、BNP水平對比（±s）

表 1 兩組患者的CRP、ET-1、BNP水平對比（±s）

分組CRP（mg/L） ET-1（pg/L） BNP（pg/ml）實驗組（n=61）常規組（n=61）治療前4.31±2.33 4.36±2.36治療后1.96±1.35 2.77±1.56治療前51.46±5.77 51.47±5.48治療后36.56±8.33 40.28±8.36治療前76.45±10.45 76.15±10.48治療后43.26±29.20 58.36±39.62

2.2 炎性因子水平

下表 2知曉，治療前兩組的 TNF-α、IL-Iβ、TGF-β水平無明顯的差異，P＞0.05，治療后實驗組患者上述因子水平均明顯降低，與常規組相比降低程度更加顯著，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平分析（±s）

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平分析（±s）

分組TNF-α（ng/ml） IL-Iβ（ng/ml） TGF-β（ng/ml）實驗組（n=61）常規組（n=61）治療前238.26±121.30 237.58±120.30治療后26.85±17.26 35.47±18.52治療前98.20±46.25 97.89±45.12治療后43.52±26.52 58.12±32.20治療前128.36±75.41 127.69±74.12治療后38.52±26.00 49.52±31.20

2.3 不良反應發生率

下表3知曉，實驗組患者的不良反應發生率明顯低于常規組，P＜0.05。

表3 兩組患者的不良反應發生率分析[n(%)]

3 討論

冠心病是引發心力衰竭的一類重要因素，一旦患者發病，將會引發心肌細胞缺血壞死，嚴重損害了心肌的收縮功能，引發心搏驟停等病變。其中炎性因子可對炎性反應的細胞因子參與，包括TNF-α、ILIβ、TGF-β等，一旦發病，將會逐漸遞增病灶的炎性因子水平，對血管造成堵塞，將血流的速度減緩[3-4]。目前臨床上對冠心病心力衰竭患者主要給予利尿劑、強心劑等進行治療，但是通常具有較為漫長的使用時間，容易導致患者耐藥性的發生，引發多種不良反應。

本次研究對常規組單純給予琥珀酸美托洛爾治療，實驗組給予曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾治療，得知治療后實驗組的炎性因子、CRP、ET-1、BNP水平均明顯降低，降低程度優于常規組，且實驗組的不良反應發生率明顯低于常規組，說明聯合給藥方式的效果顯著，便于將炎性因子水平降低，將患者臨床癥狀緩解。分析其中的原因主要是由于：曲美他嗪屬于一類衍生物，當心臟處于缺血狀態時，使用曲美他嗪可遞增游離脂肪酸的水平，使得心肌細胞內的鈣離子、鈉離子等含量負荷，可對代謝心肌細胞進行保護，充分利用乳酸，將酮的產生減少，將氧利用率提高，緩解心肌缺血的癥狀，將血管阻力減小，利于心肌細胞的代謝，將血流速度加快。琥珀酸美托洛爾屬于一類β1受體阻滯劑，可對炎性因子的快速生長繁殖活動有效抑制，將炎性因子的水平降低，提高收縮能力，幫助患者降低血壓值，保持血壓值的穩定，將心肌缺血的癥狀緩解，抑制而茶酚胺的收縮，將心肌耗氧量減少，促進心肌供血，保持心臟穩定。將兩種藥物聯合治療，利于充分發揮藥效，達到優勢互補的療效，將血流速度加快，利于細胞的再生，將臨床癥狀改善[5]。

總而言之，對冠心病心力衰竭患者給予曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾進行治療的療效顯著，安全性較高，便于將患者的臨床癥狀改善，值得采納。