高血壓腦出血術后持續(xù)顱內壓監(jiān)測及護理干預分析

汪黃美 胡玉英

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海201199）

本研究即對一組符合高血壓腦出血手術納入標準的病人進行分組對照分析，在術后分別采取不同干預方案，以明確討高血壓腦出血術后持續(xù)顱內壓監(jiān)測及護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組高血壓腦出血患者共58例，均在2016年8月至2018年8月期間納入本研究，根據術后干預措施不同分成對照組、研究組。其中，對照組患者共29例，男15例，女14例；年齡為43～78歲，平均年齡為（55.6±6.3）歲；出血量是 30～55ml，平均出血量是（42.6±3.1）ml；出血部位：殼核 15 例，腦葉 10 例，丘腦4例；研究組患者共29例，男14例，女15例；年齡為 44～78 歲，平均年齡為（55.8±6.1）歲；出血量是 33～55ml，平均出血量是（42.8±3.0）ml；出血部位：殼核14例，腦葉11例，丘腦4例；兩組患者年齡、性別分布、出血部位、平均出血量等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示存在同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經血壓測量、顱腦CT等影像學檢查結合臨床癥狀分析，綜合診斷為高血壓腦出血；②可耐受麻醉與手術；③病歷資料完整；（2）排除標準：①合并嚴重肝腎心等臟器功能不全者；②因腦血管畸形等原因所致腦出血者；③合并其他系統(tǒng)器質性疾病者。

1.3 方 法

對照組患者術后根據臨床醫(yī)師經驗調節(jié)引流量、應用脫水劑，即每小時監(jiān)測一次患者呼吸、瞳孔、神志、血壓等生命體征，并根據其病情變化調整引流量、脫水劑使用量，護理操作如下：在術后應用125ml的20%甘露醇進行靜脈滴注，每隔8h滴注一次，共用藥14d，術后1d、4d、1周重復檢查頭顱CT，若發(fā)現瞳孔變化，則立即檢測頭顱CT，做相應處理。

研究組患者術后則予以持續(xù)顱內壓監(jiān)測為主的護理干預，即對患者進行額角腦室穿刺術或者開顱手術將感應器置于患者硬膜下，連接光導纖維ICP監(jiān)護儀探頭，予以持續(xù)監(jiān)測5～7d，并根據ICP監(jiān)測結果調節(jié)引流量、脫水劑應用劑量，護理如下：①ICP監(jiān)測：每隔30min予以1次ICP監(jiān)測，每次觀察時間超過2min，根據ICP監(jiān)測標準，若存在中度以上升高，則報告醫(yī)師；②顱內壓持續(xù)監(jiān)測護理：觀察引流口有無感染或者滲出，以引流管引流出大量血性腦脊液，則應警惕腦室內出血、腦脊液渾濁，應立即報告醫(yī)師，取腦脊液標本化驗；③脫水劑：若顱內壓超過20mmHg，排除引發(fā)顱內壓上升的因素后，以甘露醇進行脫水治療，每次取藥125m的20%甘露醇進行快速靜脈滴注。

1.4 觀察指標

（1）觀察預后：統(tǒng)計兩組患者術后死亡率；（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者高血壓腦出血術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括電解質紊亂、肺部感染、腦水腫、腦疝等。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗數據分析、處理：定量資料以均數±標準差（±s）表示，實行t檢驗；定性資料以例數（n）表示，組間率（%）對比則實行χ2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 觀察兩組患者預后

研究組患者共29例，術后死亡者2例，其術后死亡率是6.9%（2/29）；對照組患者共29例，術后死亡者8例，其術后死亡率是27.6%（8/29）；研究組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.2 觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率是10.3%，低于對照組的34.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

高血壓腦出血作為一種臨床常見的腦血管疾病，目前多手術治療，但患者術后容易并發(fā)腦疝、腦水腫、顱內高壓等并發(fā)癥，而上述并發(fā)癥是本病患者死亡的主要原因，因而有必要積極預防高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥，以改善其預后[1]。據報道[2]，術后持續(xù)監(jiān)測顱內壓，可及時、準確反映患者每個瞬間的顱內壓變化，從而及時采取相應手段予以控制，降低患者死亡率，因此有學者主張在高血壓腦出血術后予以顱內壓持續(xù)監(jiān)測為主的護理干預，但具體干預效果如何，有待進一步分析[3-4]。

據報道[5-7]，ICP監(jiān)測儀作為臨床上常用的監(jiān)測手段，持續(xù)使用ICP監(jiān)測裝置，可有效提醒醫(yī)護人員患者血腦顱腔中的壓力變化。ICP水平上升往往早于臨床癥狀出現，臨床醫(yī)師可通過ICP監(jiān)測，及時了解患者病情變化，提前作出相應解決對策，控制患者病情，避免不良臨床癥狀甚至嚴重并發(fā)癥出現，最終改善患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[8]。筆者在本研究中即對高血壓腦出血患者術后應用持續(xù)顱內壓監(jiān)測為主的護理干預，結果提示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均較低，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義，證明了持續(xù)顱內壓監(jiān)測及護理干預用于高血壓腦出血術后臨床護理中的積極作用。

綜上：高血壓腦出血患者術后適宜接受持續(xù)顱內壓監(jiān)測及護理干預，可改善預后，值得推廣。