阿替普酶溶栓治療急性缺血性卒中的臨床研究

林燕文

（福建省福州市長樂區醫院，福建福州350200）

急性缺血性中風（CIS），也稱為腦梗塞，是現代社會中較重要中樞神經系統血管事件，能夠致使人群出現殘疾、死亡。在對其進行臨床治療中，普遍是在梗死區的直接外源性干細胞替代治療。從具體數據上來看，我國疾病發病率以及致殘率要高于歐美國家，其原因可能由于我國治療存在不規范性。各國在CIS治療指南中推薦，4.50小時內接受靜脈溶栓具有較好效果，但是我國在患者在4.50小時內接受靜脈溶栓治療的可能性很低，因此對其治療效果有嚴重影響。本文以收治的53例接受靜脈注射阿替普酶溶栓治療急性缺血性卒中的患者被納入本研究，對其治療的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月到2018年3月期間收治的53例急性缺血性卒中后3～4.5h接受靜脈注射阿替普酶溶栓治療的患者納入本研究。入選標準：①診斷結果與中國急性缺血性腦卒中診斷指南相符[1]；②頭部CT檢查，顱內未有出血現象，梗死灶范圍在一側大腦半球的33.33%之內；③神經功能缺損的癥狀、體征持續超過1小時，病情更加嚴重。排除標準：①具有顱內出血史；②具有嚴重功能障礙性疾病史；③有嚴重糖尿病史；④存在外傷證據，如骨折；⑤妊娠期；⑥無法配合治療者。在選定的患者中，32名男性，21名女性；年齡在36-69歲，平均年齡（47.95±3.62）歲。神經功能缺損情況：15例輕度（4-6分），33例中度（7-15分），5例重度（16-25分）。

1.2 方法

對急性缺血性卒中后3～4.5h患者行靜脈內阿替普酶溶栓，具體方法如下：依據0.90mg/kg劑量注射阿替普酶凍干粉（德國Boehringer Ingelheim公司，規格：20、50mg），先以總劑量10%行外周靜脈團注，1分鐘后，剩余劑量用250ml質量分數為0.9%生理鹽水稀釋，行輸液泵靜脈持續滴注，時長為1h，最大劑量90mg。溶栓結束后行磁共振成像（MRI）檢查，并在24h內復查腦CT無出血現象后行每日200mg阿司匹林（注冊證號：國藥準字J20080078，分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司）口服，14d后改為100mg服用。

1.3 觀察指標

①觀察患者治療前后神經功能情況；②觀察磁共振血管成像，阻塞動脈血管開通及部分開通、完全閉塞。

1.4 統計學分析

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示且用t檢驗，計數資料采用百分比表示并通過χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較治療前后患者的神經功能

53例患者中33例（62.26%）為前循環缺血，發病因素為大動脈粥樣硬化性梗死20例（60.61%）以及小動脈閉塞13例（39.39%），20例（37.74%）后循環缺血，大動脈粥樣硬化性梗死14例（70.00%）以及小動脈閉塞6例（30.00%）。對比患者治療前后神經功能情況，具體見表1，患者治療前后神經功能情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者治療后3個月隨訪，神經功能良好50例（94.34%），神經功能不良3例（5.66%），與治療前對比，差異顯著（χ2=70.173，P＜0.05）。詳見表 1。

表1 治療前后神經功能情況比較（±s）

表1 治療前后神經功能情況比較（±s）

溶栓治療前溶栓治療后χ 2值P值神經功能良好7（1 3.2 1）3 8（7 1.7 0）神經功能不良4 6（8 6.7 9）1 5（3 9.4 7）3 7.1 1 0 0.0 0 0

2.2 腦血管再通情況

磁共振血管成像顯示，阻塞動脈血管開通及部分開通35例，完全閉塞18例，與治療前完全閉塞29 例比較，差異有統計學意義（χ2=4.625，P＜0.05）。

3 討論

在急性缺血性卒中治療中，血管再通是其中的關鍵，不然沒有任何藥物有特別好的效果。在美國卒中研究所實驗中表明[2]，應用靜脈溶栓治療患者在后續隨訪中效果顯著優于安慰劑組。實際上在應用靜脈溶栓治療中，會受到許多外界因素影響，如時間問題、患者血糖問題以及患者個體病情差異等[3]。在臨床中，一些患者血管再通以及神經功能缺損情況無明顯改善，但是對于經治療后血管未再通患者行腦組織再灌注依然可以得到顯著神經功能預后[4-5]，因此本文對其進行研究，以提高患者預后情況。

通過研究發現，53例患者中33例（62.26%）為前循環缺血，20例（37.74%）后循環缺血。比較治療前后患者的神經功能情況，治療前患者神經功能良好13.21%少于治療后71.70%，患者神經功能不良86.79%高于治療后39.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者治療后3個月隨訪，神經功能良好50例（94.34%），神經功能不良3例（5.66%），與治療前對比差異顯著（χ2=70.173，P＜0.05）。結果表明在急性缺血性卒中后3～4.5h靜脈注射阿替普酶溶栓臨床治療中具有顯著效果，它可以更好地改善患者神經功能情況，后經過隨訪發現其對急性缺血性卒中患者預后具有改善作用。磁共振血管成像顯示，完全閉塞例數與治療前比較，差異有統計學意義（χ2=4.625，P＜0.05）。得到以上結果的原因可能在于溶栓治療是在血管再通理論上開展的，其能夠幫助患者閉塞的動脈血管實現重新開放的效果。而靜脈溶栓后患者閉塞的動脈血流得到恢復，影像學表現為閉塞血管開通、血流通暢等[6]。但是閉塞動脈血管再通并不代表腦組織恢復供血，再通只是恢復供血的條件之一。再灌注才可以幫助患者缺血腦組織部分或者全部恢復供血。血管再通之后，缺血狀態下的腦組織得到再灌注，因此腦組織壞死的結局得以避免，有效改善臨床效果，使溶栓治療得到應有的治療效果。

總之，分析了急性缺血性中風后3～4.5h靜脈阿替普酶溶栓治療的臨床研究，結果顯示，急性缺血性卒中后3～4.5h靜脈注射阿替普酶溶栓治療具有顯著的臨床效果，在阿替普酶靜脈溶栓臨床療效判斷中以動脈血管再通為指標具有重要意義。