依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效觀察

謝文冰

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州350014）

高同型半胱氨酸血癥是指血漿中同型半胱氨酸含量超過10μmol/L，原發(fā)性高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥時，即稱之為H型高血壓。在我國高血壓患者群體中，伴有同型半胱氨酸升高的患者可達到75%。與單純高血壓患者相比，H型高血壓患者會顯著升高腦血管事件發(fā)生率，同時，高血漿同型半胱氨酸還會協(xié)同高血壓將心腦血管疾病的發(fā)生可能增加，因此，患者確診為H型高血壓后，治療要積極、有效的開展，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。研究顯示，H型高血壓應(yīng)用依那普利葉酸片治療時，可獲得較為理想的治療效果。本院即采用依那普利葉酸片治療H型高血壓患者，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月～2018年4月接收的H型高血壓患者128例，男74例，女54例；年齡51～84歲，平均（60.9±5.8）歲；高血壓病程 1～17年，平均（9.6±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓、H 型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同型半胱氨酸水平在15μmol/L 以上；（3）收縮壓 140～180mmHg，和/或舒張壓 90～110mmHg；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能嚴重不全；（2）甲狀腺功能障礙；（3）葉酸、維生素B2正在服用或近3個月內(nèi)應(yīng)用過；（4）服用葉酸拮抗劑、抗驚厥藥物。隨機分為觀察組和對照組，每組64例，兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103723）治療，劑量10mg/0.8mg，早晨8：00～10:00之間口服，每天1次，連續(xù)治療2個月。

對照組采用依那普利片（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567）治療，劑量 10mg，早晨 8：00～10:00 之間口服，每天 1 次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，評價治療效果；分別于治療前、治療完成后測量患者血壓（收縮壓、舒張壓）水平、同型半胱氨酸水平。

1.4 療效判定

顯效：顯著降低舒張壓，幅度超過10mmHg，且處于正常范圍，或降低幅度超過20mmHg；有效：降低舒張壓，幅度不足10mmHg，但已經(jīng)處于正常范圍，或降低幅度10～19mmHg，如果屬于收縮期高血壓，收縮壓降低幅度超過30mmHg；無效：舒張壓降低幅度未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后血壓水平及同型半胱氨酸水平比較

治療前，觀察組收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸水平與對照組基本相同，差異不明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組治療前后血壓水平及同型半胱氨酸水平比較（±s）

表2 觀察組與對照組治療前后血壓水平及同型半胱氨酸水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g） 同型半胱氨酸（μ m o l/L）對照組（n=6 4）觀察組（n=6 4）治療前1 6 0.5±1 2.4 1 6 1.1±1 2.6治療后1 3 2.7±9.5*1 4 8.3±1 1.7治療前1 0 1.5±9.4 1 0 1.3±1 0.2治療后8 3.3±7.4*9 4.5±7.3治療前1 8.6±5.6 1 8.9±5.3治療后1 0.3±4.7*1 5.8±3.6

3 討論

在臨床中，高血壓比較常見，主要發(fā)生于中老年人群，發(fā)病后，不僅患者身體健康會受到影響，且多種疾病容易被誘發(fā)，尤其是心腦血管疾病，極大的影響患者的生存質(zhì)量。臨床將高血壓合并同型半胱氨酸升高稱之為H型高血壓，此類型高血壓患者在所有原發(fā)性高血壓患者中占據(jù)的比重達到75%。

H型高血壓病名的出現(xiàn)對高血壓、高同型半胱氨酸水平所具備的雙重危害做出強調(diào)，無論是升高血壓，或是升高同型半胱氨酸水平，均能夠毒害血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致功能紊亂、脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象發(fā)生在血管內(nèi)皮中，同時，血小板粘附性增加，使血栓形成，平滑肌在其誘導(dǎo)下增殖，導(dǎo)致收縮血管，并引發(fā)血管痙攣，促進動脈將硬度增加，加快動脈氧化的速度[2]。另外，高血壓與高同型半胱氨酸同時存在情況下，其協(xié)同作用會明顯發(fā)揮，提高腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，相比于單純高血壓患者，發(fā)生率會升高5倍，而相比于正常人，發(fā)生率更是提高了25～30倍[3]。

臨床治療H型高血壓患者時，治療的關(guān)鍵在于有效降低并控制血壓的同時，良好的控制同型半胱氨酸水平，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后[4]。以往，臨床主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來治療H型高血壓患者，常用藥物為依那普利片，用藥后患者血壓水平可快速降低，但依那普利片僅能降低血壓，并不能達到理想的降低同型半胱氨酸效果，從而導(dǎo)致整體的治療效果并不理想，患者預(yù)后情況仍比較差。隨著越來越深入的認識H型高血壓的發(fā)病原因及發(fā)病機制，越來越多學(xué)者主張利用依那普利片降壓的同時要適量的補充葉酸[5]。最初，臨床采用依那普利片聯(lián)合葉酸的方式治療H型高血壓患者，盡管治療效果得到了提升，但由于用藥便利性較差，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)漏服、忘服等現(xiàn)象，使治療效果受到一定的影響[6]。不斷提高制藥技術(shù)水平后，研制出依那普利葉酸片，該藥物是首個同時針對高血壓和高同型半胱氨酸的藥物，該藥物可對腎上腺激素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮有效的抑制作用，使患者血壓水平顯著降低，同時，血管外周循環(huán)被改善，促進血管擴張，有效的維持了降壓效果，避免血壓水平出現(xiàn)大幅度波動；而葉酸為該藥物的主要成分之一，于蛋氨酸循環(huán)中發(fā)揮作用后，改變一碳單位，成為甲基，并甲基化同型半胱氨酸，另外，通過一碳單位，葉酸可促進核算合成，補充葉酸后，同型半胱氨酸水平可有效降低，進而修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮，將心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險降低，促進患者疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與依那普利片（對照組）治療效果相比，依那普利葉酸片（觀察組）顯著提高了治療總有效率，且明顯降低血壓水平及同型半胱氨酸水平，具有良好的治療效果，也證明了依那普利葉酸片的治療作用。

綜上，H型高血壓患者治療時，應(yīng)用依那普利葉酸片后，可有效的同時降低血壓水平及同型半胱氨酸水平，使心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險降低，促進患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。