論民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施過程中的財政轉(zhuǎn)移支付制度

【摘 要】 文章介紹了我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，以陜南民族地區(qū)江口、茅坪、西口為例，分析了民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施過程中財政轉(zhuǎn)移支付現(xiàn)狀。探索完善民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施過程中的財政轉(zhuǎn)移支付對策：提升基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力；明確各級政府財政轉(zhuǎn)移支付職責(zé)；基本公共衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)制度要與時俱進(jìn)；增強(qiáng)地方財政收支自我平衡的能力。

【關(guān)鍵詞】 民族地區(qū)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；財政轉(zhuǎn)移支付制度

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一項國家與地方共同保障當(dāng)?shù)孛癖娤硎車一菝窆こ痰囊豁椗e措，這項民生舉措旨在保障民眾享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。而財政轉(zhuǎn)移支付制度能夠更好的保障這項政策的實施。

社會發(fā)展的需求，使得作為基本公共服務(wù)均等化的一個組成部分——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為衛(wèi)生事業(yè)和民生建設(shè)的重要內(nèi)容，民族地區(qū)對此項民生建設(shè)更是需求凸顯。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)必須建設(shè)完備的財政轉(zhuǎn)移支付體系和監(jiān)督體系，學(xué)界對此二者也頗多關(guān)注。關(guān)于民族地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付的研究，如張序的著作《中國民族地區(qū)公共服務(wù)能力建設(shè)》將和諧社會理念與民生舉措相結(jié)合“提出民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化實施中的民族地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付”。[1]王玉玲的論文《論民族地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付制度的優(yōu)化》提到“在支持民族地區(qū)發(fā)展方面，財政轉(zhuǎn)移支付制度發(fā)揮了重要作用，但也存在諸多問題”。[2]楊宜勇、劉永濤的文章《我國省際公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化問題研究》，認(rèn)識到各地財政經(jīng)濟(jì)的狀況有所不同，在公共衛(wèi)生服務(wù)實施方面支付能力各地各有特點，地區(qū)之間財政轉(zhuǎn)移支付對當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)的實施有所影響?！耙虼耍瑧?yīng)明晰中央和地方政府事權(quán)，完善轉(zhuǎn)移支付制度”。[3]

事實上，財政轉(zhuǎn)移支付方式在民族地區(qū)基本公共服務(wù)供給方面意義重大已成為共識，并且眾學(xué)者對民族地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付實施方式做了諸多探討。但就民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施過程中的有效執(zhí)行相關(guān)問題研究仍有廣闊的前景。

值得注意的是在2018年2月8日，國務(wù)院辦公廳公布了《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，明確共同財政事權(quán)范圍，明確了基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財政事權(quán)范圍，是重要的財政事權(quán)劃分制度化建設(shè)措施。

由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡性，使得民族地區(qū)民眾在獲得與國內(nèi)其他地區(qū)同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中有差異。例如民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施所需物質(zhì)資料方面問題、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施中地區(qū)間醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)問題。解決這些問題財政轉(zhuǎn)移支付有重要作用。

為此要具體問題具體分析，對民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施所需的資金加強(qiáng)支持。如加強(qiáng)對民族地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、房屋和床位等的投入，同時根據(jù)實際情況促進(jìn)當(dāng)?shù)刎斦杖?，努力增?qiáng)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，提升當(dāng)?shù)毓卜?wù)自給能力。

一、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施現(xiàn)狀

1、民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付總體規(guī)模需提高優(yōu)化

2011年從15元提高至25元，2013年又提升至30元。2014年我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由30元提高至35元，這些增加的經(jīng)費(fèi)主要用作建設(shè)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，如建設(shè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。近年基本公共衛(wèi)生服務(wù)不管從經(jīng)費(fèi)還是在內(nèi)容上都有顯著提高和增長。2016年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從人均15元提高至45元，項目內(nèi)容從9類擴(kuò)展至12類。2017年在舊有基礎(chǔ)上，按照人均增加5元錢。

隨著國家財政實力的增強(qiáng)，我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。“2011年325億元，2012年，我國財政收入達(dá)到117254億元，比1978年增長103倍，年均增長14.6%?！薄4]我國經(jīng)濟(jì)的提升，財力的增強(qiáng)對惠民舉措的實施多有助益，而在中央財政支持地方基本公共服務(wù)方面，財政轉(zhuǎn)移支付能有效地支持民族地區(qū)基本公共服務(wù)舉措的實施。

民族地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付起著重要的作用，如“消費(fèi)稅增值稅基數(shù)返還最多的是云南，最少的是西藏；財力性轉(zhuǎn)移支付額最多的是內(nèi)蒙古，最少的是西藏；一般性轉(zhuǎn)移支付最多的是貴州，最少的是寧夏”。[5]

我國的轉(zhuǎn)移支付基本上是通過縱向單一的專項補(bǔ)助形式進(jìn)行，在中央和地方政府事權(quán)劃分尚不明晰的情況下，存在地方過分依賴補(bǔ)助存活的狀況，為此扶貧工作有了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施的支持意義。

2、民族地區(qū)省以下財政轉(zhuǎn)移支付制度尚需完善

國家為了民族地區(qū)民眾能更有效的享受惠民政策，加強(qiáng)了對民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的力度，也調(diào)整了民族地區(qū)省以下財政轉(zhuǎn)移方法，增加了監(jiān)督和激勵措施。“減少了政府間職能范圍界定不清楚導(dǎo)致轉(zhuǎn)移支付資金分配不合理”的現(xiàn)象。[6]目前我國數(shù)目巨大的轉(zhuǎn)移支付資金的管理，需要開拓多元化的轉(zhuǎn)移支付途徑。

3、陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

隨著交通的暢通和經(jīng)濟(jì)的繁榮，陜西省全省少數(shù)民族處于大雜居的狀態(tài)，在眾少數(shù)民族中回族人口最多。

江口回族鎮(zhèn)位于寧陜縣東北部，全鎮(zhèn)東西寬34公里，南北長22公里，總面積472平方公里，2518戶8420人，其中回族648戶2437人。有中心衛(wèi)生院1個，村醫(yī)療室8個，醫(yī)務(wù)人員32人，鎮(zhèn)計生服務(wù)站1個。

茅坪回族鎮(zhèn)地處秦、鄂兩省鎮(zhèn)、鄖、旬三縣的結(jié)合部，是陜西省三個回族鎮(zhèn)之一。全鎮(zhèn)轄5個村，28個村民小組，共有2234戶9027人，其中回族1234戶5065人，分別占總戶數(shù)和總?cè)丝诘?5.2%、56.1%。衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)，新型合作醫(yī)療扎實開展，“農(nóng)民看病，政府買單”成為現(xiàn)實，中心衛(wèi)生院門診大樓已竣工投入使用。茅坪回族鎮(zhèn)在實施公共衛(wèi)生服務(wù)方面加大力度，引入現(xiàn)代管理方法，為貧困群眾建立居民健康電子檔案，認(rèn)真落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的執(zhí)行，為所有確保貧困人口免費(fèi)享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

西口回族鎮(zhèn)地處鎮(zhèn)安縣東南部，是陜西省三個回族鎮(zhèn)之一。全鎮(zhèn)土地總面積118平方公里，有林地面積101415畝，耕地面積16885畝，人均1.3畝。轄10個行政村，37個村民小組，3528戶，13232人，其中回族857戶3362人。在回族群眾居住較多的西口青樹村，村民們普遍安裝了太陽能熱水器，日常衛(wèi)生條件得以提升有利于居民的健康狀況。

陜西省衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生幫扶體系建設(shè)提升健康扶貧工作水平的指導(dǎo)意見》，提出從2017到2020年，用四年時間全面幫扶96個有脫貧攻堅任務(wù)縣的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點幫扶11個深度貧困縣、500個深度貧困村。通過醫(yī)院對口幫扶、大病救治幫扶、服務(wù)保障幫扶、精準(zhǔn)結(jié)對幫扶“四大幫扶體系”的建設(shè)，進(jìn)一步凝聚內(nèi)力，激發(fā)活力。這有效的促進(jìn)了陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實施。

寧陜縣2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要為三大類人群共提供12項服務(wù)，即：（1）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案；（2）健康教育；（3）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理；（4）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；（5）0—6歲兒童健康管理；（6）孕產(chǎn)婦健康管理；（7）老年人健康管理；（8）中醫(yī)藥健康管理；（9）預(yù)防接種；（10）慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）：（11）重性精神疾病患者管理；（12）結(jié)核病患者健康管理”。此外“全縣各級政府重視婦幼健康工作，促進(jìn)婦幼健康事業(yè)又好又快發(fā)展，全面提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和管理水平”。[7]

陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施卓有成效，財政轉(zhuǎn)移支付在實施過程中意義深遠(yuǎn)。

二、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施過程中的財政轉(zhuǎn)移支付優(yōu)化對策

1、提升基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力

省級政府要根據(jù)市縣政府的經(jīng)濟(jì)狀況，加大對市縣政府財政轉(zhuǎn)移支付力度；要落實好省直管縣的政策，在財政轉(zhuǎn)移支付方面直接落實到縣一級，提高財政資金的利用率。

2、明確各級政府財政轉(zhuǎn)移支付職責(zé)

科學(xué)考量民族地區(qū)生態(tài)環(huán)境，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，民眾生活現(xiàn)狀等，從而科學(xué)規(guī)劃對民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模。更加注重提高一般性轉(zhuǎn)移支付中民族地區(qū)的系數(shù)，減少專項轉(zhuǎn)移支付，在完善縱向轉(zhuǎn)移支付的同時，完善在省、市級實現(xiàn)其管轄范圍內(nèi)的各地區(qū)間的橫向轉(zhuǎn)移支付。

3、基本公共衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)制度要與時俱進(jìn)

目前基本公共衛(wèi)生事業(yè)作為民生舉措的一個重要部分被廣為關(guān)注，各級財政隨之加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，為了能使財政轉(zhuǎn)移資金專用于公共服務(wù)之中促進(jìn)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所應(yīng)建立專門的資金專用賬戶?！盵8] 科學(xué)管理公共衛(wèi)生專用經(jīng)費(fèi)，建立完備的財政轉(zhuǎn)移支付制度法律體系，對轉(zhuǎn)移支付的目標(biāo)、原則、形式、資金的用途等等以法律法規(guī)的形式予以規(guī)定以確保財政轉(zhuǎn)移支付的執(zhí)行有法可循，嚴(yán)格規(guī)范，最大化的促進(jìn)基本公共服務(wù)建設(shè)。

4、增強(qiáng)地方財政收支自我平衡的能力

積極科學(xué)發(fā)揮對民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的作用，既要體現(xiàn)中央對地方的扶助，更要重視促成當(dāng)?shù)氐膴^進(jìn)。在此問題上各級財政應(yīng)對下級政府的轉(zhuǎn)移支付引入獎懲機(jī)制，細(xì)化和制度化支付監(jiān)督體系，進(jìn)而引導(dǎo)和規(guī)范地方各級政府，消除下級政府對財政補(bǔ)貼的過度依賴性，合理有效的提高資金使用率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張序.中國民族地區(qū)公共服務(wù)能力建設(shè)[M].北京：民族出版社，2011.

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[3] 楊宜勇，劉永濤.我國省際公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化問題研究[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究，2001（51）.

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[6] 成艾華.民族省區(qū)對下轉(zhuǎn)移支付制度研究[J].云南社會科學(xué)，2010（4）.

[7] 寧陜縣人民政府網(wǎng).

[8] 余蘇珍，王力，王素珍，王軍永.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)實困境及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（6）.

【作者簡介】

王文利，女，漢族，陜西咸陽人，陜西中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：公共衛(wèi)生服務(wù).