“醫養結合”：江蘇拓展養老模式的新探索

王詠紅

隨著人口老齡化的加劇，傳統養老模式難以滿足日益增長的養老需求，為實現健康老齡化、理想老齡化，有效解決養老服務供需結構失衡問題，“醫養結合”的新型養老模式應運而生，成為破解養老難題的重要途徑。作為社會養老的一種創新模式，醫養結合將現代醫護技術與養老服務相結合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質量，適應了老齡化發展的形勢，實現了養老模式的新突破。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》指出，要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展，各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭”。省委書記婁勤儉在省委十三屆五次全會上指出，要在完善養老兜底保障體系的基礎上，適應養老需求由生存型轉向發展型的變革趨勢，圍繞“醫養結合”構建多元化、高水平社會養老服務體系，讓為老年人服務事業成為推動發展的產業。為實現健康老齡化、理想老齡化，江蘇將推動養老服務和醫療衛生結合發展作為應對人口老齡化的重要舉措，積極推進老年醫療衛生服務體系與養老資源共享，加強與養老服務的銜接。

積極探索，實現醫養結合的有效銜接、有序共享

《“健康江蘇2030”規劃綱要》指出，健康老齡化就是促進醫療衛生與養老服務的資源整合和分工合作，推進養老機構與醫療機構深度融合。江蘇醫養融合不僅起步早、模式多、覆蓋廣，而且政策實、機制活、成效好。當前，全省醫養結合政策體系、標準規范和管理制度已初步建立，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理的醫養結合服務網絡已基本形成，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養老服務能力不斷提升。總體看來，醫療衛生和養老服務資源逐步實現了有效銜接、有序共享。

醫養結合政策體系初步建立。當前，江蘇合理規劃醫養結合服務體系，通過出臺《江蘇省“十三五”衛生與健康暨現代醫療衛生體系建設規劃》《關于深入推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》等系列文件，將醫養結合服務體系建設納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，構建了養老、醫療、護理、康復、安寧療護相互銜接的醫養結合服務模式。為進一步完善醫養結合配套政策，出臺《江蘇省老年病醫院基本標準（試行）》，推進老年病醫院等級建設;印發《江蘇省康復醫療事業“十三五”發展規劃》，加強康復醫療體系建設;制定《關于加強基層醫療衛生機構護理工作的指導意見》，改進基層護理質量，做好接續性護理工作。建立起了政府主導，部門參與的醫養結合聯席會議制度，統籌協調各方資源，及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和實施方案，把醫養結合作為發展養老服務業、健康服務業的重要內容抓緊、抓實、抓出成效。各相關部門加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。此外，明確省級醫養結合試點縣和省級醫養結合試點機構，加強政策扶持和資金補助，建設了一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目。

醫養結合服務網絡基本形成。養老需求面廣量大、多元多樣，政府無法“包打、包辦”。江蘇運用治理思維，構建起了“黨政主導、社會主體、市場補充”的養老院多元供給格局。一是黨政托底推動醫養服務向居家和社區延伸。江蘇以家庭醫生簽約為抓手，結合基本公共衛生服務項目，為居家老人提供醫療護理服務。積極推進社區居家養老綜合護理中心和社區護理站建設，大力發展一站式社區醫養結合服務平臺。截至2018年底，包括老年人在內的重點人群家庭醫生簽約率達66.4%，65周歲以上老人健康管理率達72.4%。二是社會主體廣泛參與。江蘇鼓勵社會力量新建護理院等醫養結合機構，支持養老機構按規定內設醫療機構，專業醫養結合機構發展迅速。全省共有護理院167家，其中85%為社會力量舉辦。此外，支持優化存量，積極穩妥地將部分閑置醫療機構轉型為康復、護理等接續性醫療機構。三是市場做補充，助推養老服務建設。運用市場機制，引入法國歐葆庭、泰康人壽等國內外先進養老品牌，為全省養老院服務質量提升提供國際標桿。此外，鼓勵醫療機構與養老機構開展多種形式的合作。支持暫不具備醫療機構設置條件或醫療服務能力弱的養老機構與醫療機構開展合作，為老人提供定期巡診、雙向轉診等服務。

醫療機構為老服務能力不斷提升。江蘇通過加強基礎建設、體系建設、隊伍建設等舉措，不斷提升醫療機構為老服務能力，方便老年人群體就醫。加大綜合醫院老年病專科建設，開通老年人就醫綠色通道，推進預約診療服務。為老年人提供門診、住院、取藥等優先服務，當前，全省共有134家二級以上綜合醫院開設老年病科。根據老年人的特殊需要，新建、擴建公共設施，增設輪椅道、座椅、扶手等專用設備，方便老年人就醫。加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心康復床位的配置與建設，鼓勵大醫院通過醫養結合聯合體的形式在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開設康復病房，作為收治老年人后期康復的護理場所。全省每年集中組織醫療專家深入農村和社區，廣泛開展以老年疾病預防為主的健康教育，宣傳科學的防病治病方法，將“治未病”理念和中醫藥養生保健融入養老過程。

直面問題，有效破解醫養結合困境

江蘇“醫養結合”服務從提出到實踐探索時間不長，期間伴隨著與經濟體制、醫療體制深化改革并行，且牽頭單位較多、情況復雜，因而目前醫養結合發展面臨著一些問題和困境。

醫養結合體制機制亟需健全。“醫養結合”涉及民政、衛生、社保等部門職能的交叉區域，我省醫養結合推進機制還在部門協調層面，尚未形成合力。各試點地區多以部門聯席會議制度推進工作，協調難度較大。各地對迅猛而來的老齡化浪潮準備不足，在經濟社會發展規劃中對老年醫療和養老設施的布局準備不充分，土地、房屋建筑審批受規劃制約，發展空間不足。醫養結合服務與醫保政策的銜接力度有待加強，養老機構內設醫療機構、護理院等醫養結合機構納入醫保定點范圍的政策有待完善。

人才隊伍建設需要加強。養老服務專業人才嚴重不足，現有人員普遍學歷低，年齡大，其中50-60歲的從業人員超過一半。養老護理行業的工作“臟、累、苦”，從業人員收入低、職業認同感差，人員素質有待提高。人才結構存在不合理現象，醫養結合從業人員中醫生、護士、營養師、心理咨詢師等專業人才缺乏。培養體系不夠健全，全省現有養老服務人員10萬多人，經過專業化培訓的僅3萬多人。由于社會對該職業的認可度不高和政府的補助政策難以落實，對醫養結合人才隊伍的后續發展影響較大。

養老服務保障亟待完善。當前，養老公共服務投入不斷加大，設施條件不斷改善，但相對于群眾多層次多樣化需求，仍然存在供給不足、質量不高、發展不均衡等突出問題。民辦養老機構發展受限，社會力量的主體作用未能充分發揮，民營資本投資養老服務業，土地落實、融資、經營難的問題仍然存在。現有護理院數量偏少，滿足不了失能、部分失能老人的剛性服務需求，社區居家養老服務中心尚未實現全覆蓋，部分居家養老服務中心運營困難。農村養老服務機構面向社會開放程度不夠。

多措并舉，拓展健康老齡化發展路徑

當前，養老服務發展已進入一個全新的階段，從制定養老服務政策進入到具體落實階段;從強調服務設施硬件建設轉向提高服務質量和提供精準服務的階段，更加明確了養老服務的本質屬性。健康老齡化是老齡化社會的更高要求，醫養結合是實現健康老齡化的重要途徑。

強化頂層設計，統籌規劃醫養結合布局。推進醫養結合是積極應對人口老齡化的長久之計，是重大民生問題。要注重頂層設計，將醫養結合工作納入經濟社會發展總體規劃，按照定點、定量、定序、定位的原則，科學統籌醫療衛生與養老服務設施布局，加快形成覆蓋城鄉、區域均衡、層級清晰、功能完善、全民共享的“醫養結合”格局。加強黨委政府整體協調推進力度，成立民政、衛健、財政、人社等相關部門組成的醫養結合工作領導小組，明確政府宏觀抓總，各部門密切聯動的推進機制。推動建立并完善醫養結合工作政策支撐體系，明確服務標準、規范，確定機構準入、退出機制，為醫養結合模式的發展創造良好的政策支撐環境。

提升服務供給，推動醫養融合深度發展。全面加強養老機構醫療服務能力建設，鼓勵養老機構按照標準內設醫務室或與醫療衛生機構簽訂醫療服務合約。鼓勵養老機構和日間照料中心按標準設立護理站，積極穩妥將部分閑置醫療資源轉型為康復、護理等接續性老年護理服務機構。引導醫療衛生機構與養老機構開展協議合作、整體托管、建立醫療養老聯合體等多種形式的合作，推動基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務，為行動不便的居家老年人提供上門服務。鼓勵社會資本建立醫護型居家養老服務機構，滿足老年人日益增長的長期護理、失能康復等需求，城市社區和有條件的農村社區要設立適合老年人的康復活動場所。

注重專業培養，盡快消除人才短缺困局。養老院服務質量離不開專業人才支撐。把養老院建設成為老人們的幸福家園，必須提升專業含量，培養鍛煉一支素養過硬的養老服務人員隊伍，為養老服務質量提升提供不竭來源。應當按照《養老護理員國家職業標準》相關要求，積極開展老年保健、護理、營養、心理咨詢等專業技能培訓，加大對醫養結合機構中的衛生技術人員和護理員的培訓力度。支持醫藥衛生類及相關高校、職業學校按規定增設養老、護理等專業及課程，加快培養老年健康和醫養結合方面的專業人才，完善人才培養評價機制，改善醫養結合工作人員待遇。加快培育社會養老服務志愿者隊伍，動員和引導企（事）業單位、社會團體、慈善組織和志愿者為居家老人提供公益服務，鼓勵低齡老人為高齡老人服務，建立志愿者培訓、激勵和退出機制。

加大監管力度，推進贍養工作有序發展。要建立以落實醫養結合政策情況、醫養結合服務覆蓋率、醫療機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系。要堅持將醫養結合機構醫療衛生服務質量監管作為重點，確保老年人醫療衛生服務質量安全。開展全省醫養結合機構醫療衛生管理專項檢查，在市級和縣級自查排查基礎上，省級要開展督查和回頭看，以“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效”的要求，落實整改措施，壓實整改責任，限期完成整改，形成長效機制。

（作者系省政協教衛體委員會主任）

責任編輯：包詠菲