糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病早期診斷中的應用

王菲

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病早期診斷中的有效性。方法 選取2017年9月—2018年9月在該院婦產科進行產前檢查的79例GDM孕婦為觀察對象，選取同期在該院檢查79名健康孕婦作為對照組，進行HbA1c、FPG檢測，比較檢查結果。結果 觀察組HbA1c、FPG顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組HbA1c、FPG檢測陽性率顯著高于對照組，HbA1c檢測陽性率91.1%，明顯高于FPG（P<0.05）。結論 HbA1c水平診斷GDM具有較高的陽性率和可靠性，對GDM患者早期診斷有重要價值。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白;妊娠期糖尿病;早期診斷

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of glycosylated hemoglobin in the early diagnosis of gestational diabetes. Methods A total of 79 pregnant women with GDM who underwent antenatal check-up in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. A total of 79 healthy pregnant women in our hospital were selected as the control group for HbA1c and FPG testing. Compare the inspection results. Results The HbA1c and FPG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of HbA1c and FPG in the observation group was significantly higher than that in the control group. The positive rate of HbA1c detection was 91.1%， which was significantly higher than that of FPG（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of GDM by HbA1c has a high positive rate and reliability， which is of great value for the early diagnosis of GDM patients.

[Key words] Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; Early diagnosis

妊娠期糖尿病（GDM）是女性妊娠期最常見的并發癥，2018年北大糖尿病論壇“糖尿病與妊娠”專題討論報道[1]，GDM在世界范圍的總體患病率高達17.8%，我國GDM流行現況也不容樂觀，尤其近幾年二胎政策的開放，GDM的發病率呈不斷呈增長趨勢，發病率高達15%～20%[2]。妊娠期高血糖不僅僅影響妊娠及分娩過程，還對孕婦胎兒的健康埋下隱患。早期診斷和處理是減少母嬰并發癥的關鍵。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長期血糖水平的重要指標[3]，在臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。為探討HbA1c在GDM早期診斷中的應用和意義，對2017年9月—2018年9月在該科進行HbA1c的79例GDM孕婦資料進行回顧分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院婦產科進行產前檢查的79例GDM孕婦為觀察對象，年齡25～43歲，平均（31.5±2.1）歲，孕周16～27周，平均（23.4±1.7）。選取同期該院婦產科行產前檢查的79名健康孕婦作為對照組，年齡26～41歲，平均（30.7±2.0）歲，孕周16～27周，平均（24.1±1.4）周。排除急性感染、惡性腫瘤及其他嚴重器官病變、慢性疾病者。患者均知情同意該次研究，并經倫理委員會批準。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法

孕婦均進行HbA1c、FPG檢測，于清晨空腹采集肘部靜脈血5 mL，采用免疫乳膠凝集抑制法檢測HbA1c，檢測儀器為西門子公司生產的全自動糖化血紅蛋白分析儀，試劑采用西門子醫學診斷試劑盒。檢測過程嚴格按照機器相關操作說明進行。

1.3 ?觀察內容

觀察孕婦HbA1c、FPG情況，比較HbA1c、FPG的診斷準確性。糖化血紅蛋白正常值：4.0%～6.0%，FPG正常值：3.1～5.6 mmol/L。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?HbA1c、FPG檢測結果

觀察組HbA1c（10.87±1.36）%、FPG（6.43±0.39）mmol/L，顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?HbA1c、FPG檢測陽性率比較

觀察組HbA1c、FPG檢測陽性率顯著高于對照組，HbA1c檢測陽性率明顯高于FPG，HbA1c檢測陽性率為91.1%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，糖尿病在全球范圍內呈流行趨勢增長，已成為嚴重的公共衛生問題。據IDF報道顯示[4]，目前全球糖尿病患者約有4.25億，其中女性糖尿病患者約1.99億，占總人數的50%左右。而與女性密切相關的糖尿病類型—“妊娠期糖尿病”發病率也不斷增高。WHO將GDM列為糖尿病的一個獨立類型[5]，也是獨有且高危的一種疾病，許多孕婦在產檢時會發現血糖值會忽然增高，而自身并沒有明顯不適，很容易引起忽視和誤診，進而導致妊高癥、感染、早產、胎兒畸形、巨大兒等嚴重并發癥，對母嬰健康和結局帶來嚴重影響。隨著各醫院對GDM認識的提高，GDM的篩查使其檢出率明顯提高，也對早期預防和處理提供了重要指標。

HbA1c、FPG檢測是診斷GDM的主要標準，可以提高早期GDM的診斷率。HbA1c是高血糖作用下血紅蛋白發生的緩慢連續的非酶促糖化作用產物，一旦形成很難被分解，其血中的水平與一定時間內的平均血糖水平呈正相關，且與血糖暫時性波動無關，具有一定的穩定性，更能客觀的反應機體慢性高血糖狀態。HbA1c變異率低[6]，可在任意時間抽取血樣，不僅能反映空腹血糖狀況，還能了解餐后血糖，具有高度的特異性，可明顯提高早期診斷GDM的可靠性。FPG檢測雖有一定的準確性，但其局限性高，需晨起空腹抽取血樣，且容易受飲食、情緒、睡眠、藥物等外界因素的影響，導致檢測結果與孕婦實際血糖水平存在較大差異，相較于HbA1c的穩定性和時間性更容易造成誤診或漏診。研究表明[7]，同一個體中HbA1c隨時間檢測時間的變異性小于2%，而FPG的變異性約為4%。經該組研究結果顯示，觀察組HbA1c（10.87±1.36）%、FPG（6.43±0.39）mmol/L，顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組HbA1c、FPG檢測陽性率顯著高于對照組，HbA1c檢測陽性率明顯高于FPG，HbA1c檢測陽性率為91.1%，比較差異有統計學意義（P<0.05），與李巧報道[8]的觀察組患者血清糖化血紅蛋白與空腹血糖水平均明顯高于對照組（P<0.05），糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病的陰性預測值為81.97%，陽性預測值為94.74%，特異性為98.25%，準確性93.16%等報道相近。

綜上所述，HbA1c、FPG可用于早期診斷GDM，HbA1c水平在診斷GDM具有較高的陽性率和可靠性，是GDM患者診斷的主要依據，有重要的臨床價值。

[參考文獻]

[1] ?李紅娟.早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用[J].糖尿病新世界，2016，12（8）：241-142.

[2] ?李滌.早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用[J].雙足與保健，2018，32（5）：78-79.

[3] ?馬亞娟，杜清麗，楊彩萍.糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2017，14 （22）：164.

[4] ?張慧媛.早孕期糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病的臨床診斷價值分析[J].中國醫藥指南，2017，27（5）：142.

[5] ?李雪姣，陳淑琴.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值[J].國際婦產科學雜志，2018，3（20）：55-56.

[6] ?朱曉亮.糖化血紅蛋白篩查妊娠期糖尿病的應用及結果分析[J].大家健康：上旬版，2017，27（8）：313.

[7] ?倪思勤.糖尿病糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖的關系分析[J].養生保健指南，2018，13（2）：287-288.

[8] ?李巧.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].河北醫學，2017，8（1）：107-108.

（收稿日期：2018-11-06）