骨折合并糖尿病老年手術患者的護理干預對血糖控制和并發癥的影響

劉碧清

[摘要] 目的 評價并分析護理干預對骨折合并糖尿病老年患者的影響。 方法 選取2016年1月—2017年12月收治的102例骨折合并糖尿病老年患者，隨機分為治療組（51例）和對照組（51例）。治療組患者進行護理干預，對照組采用常規護理，比較兩組骨折合并糖尿病老年患者的血糖變化以及并發癥的發生率。結果 ①采用護理干預的患者空腹血糖水平和術后餐后2 h的血糖水平相比對照組都明顯降低（P<0.05），術后的血糖波動范圍相比對照組有明顯減少（P<0.05）。②治療組患者的血糖控制達標率（96.08%）顯著高于對照組（62.75%）（P<0.05）。③治療組的總并發癥發生率（9.80%）明顯低于對照組（21.56%）（P<0.05）。 結論 護理干預的應用降低了骨折合并糖尿病老年患者術后并發癥的發生率，護理效果顯著，值得醫院推廣和應用。

[關鍵詞] 骨折合并糖尿病老年患者;護理干預;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0095-03

糖尿病患者的血糖水平長期居高不下，嚴重影響了患者的傷口恢復時間。骨折合并糖尿病也是臨床中常見的一種疾病，因為老年人的骨折發生率極高，且老年人的體質較差，免疫力和身體恢復能力都大大下降，因此導致老年患者的骨折延遲或不愈合，常常影響患者的生活質量和身體健康[1]。為探討護理干預在骨折合并糖尿病老年患者護理中的應用效果，該研究選取2016年1月—2017年12月收治的102例骨折合并糖尿病老年患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取該院收治的102例骨折合并糖尿病老年患者為研究對象，隨機分為治療組（51例）和對照組（51例）。其中，治療組組患者男31例，女20例，年齡62～81歲，平均年齡（67.3±1.2）歲，病程9～21年，平均（12.3±2.2）年，股骨頸骨折21例，髖骨骨折13例，骨盆12例，其他5例;對照組患者男30例，女21例，年齡59～84歲，平均年齡（68.6±1.5）歲，病程11～23年，平均（13.3±2.6）年，股骨頸骨折23例，髖骨骨折12例，骨盆10例，其他6例;納入標準[2]：①選取的患者皆滿足骨折合并糖尿病的診斷標準;②患者具有自主意識，原意配合治療并且能夠與醫護人員正常溝通;③對該次可能使用到的藥物無過敏現象。排除標準[3]：精神病患者，心臟病患者，惡性腫瘤患者，具有認知障礙者，對多種藥物過敏者，不愿簽署知情同意書者。經患者及其家屬同意，對102例骨折合并糖尿病老年患者進行分組研究，上述患者在性別，年齡，病情，病程等自然指標對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理方法

護理前須取得骨折合并糖尿病患者的同意方可進行研究。給予對照組患者常規護理，具體方法如下：患者入院后，對患者進行入院宣教和用藥指導，定期做身體檢查，術后指導患者臥位，指導患者定時做運動，并給于飲食指導，時刻檢測患者的身體恢復情況。給予治療組護理干預，具體措施如下：術前護理：①骨折合并糖尿病的患者的年齡較大，因此對于手術通常都會抱有懼怕的心理，往往會導致患者身體指標的變化，尤其是血糖水平的變化，因此護理人員首先應耐心與患者溝通，給予患者更多關注，把握好患者的身體和心理兩者的變化，建立良好的護患關系;②做好宣傳工作，向患者及其家屬普及骨折合并糖尿病的相關知識，為患者介紹相關領域的醫生和護理人員，為患者降解該病發生的原因和機制，播放該院成功醫治的案例，叮囑患者注意休息，增加患者治療的信心;③在患者進行手術前先為患者做檢查，待患者各項身體指標正常后才能安排手術，尤其是血糖水平的控制（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L），術前停用口服降糖藥，以靜脈注射為主，介紹每一種藥物使用的目的，讓患者熟悉治療的進程，提高患者的配合能力;④鼓勵患者多與其他患者交流，適當排泄患者心中的壓力。術后護理：①術后2周左右，應加強患者的血糖控制力度（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L）;②為患者及時調整體位，采取讓患者舒適的姿勢并且多變換體位，有助于身體血液流通，叮囑患者用藥時間和劑量，并將注意事項皆告知家屬，讓患者家屬起到監督的作用;③給予患者飲食指導，因為患者因做完手術常會體弱，機體恢復和骨痂的生長都需要營養的支撐，因此營養物質的攝入至關重要，但因患者剛做完手術，生冷辣油炸等具有刺激性的食物都不能食用，特別是含糖量豐富的蔬菜瓜果，患者的飲食應多以清淡營養為主，且應少食多餐，定時定量食用;④定期檢查患者的身體指標，根據患者的身體情況制定后續的護理方案。老年人體弱多病，機體免疫力低下，因此不易臥床太久，適當的運動對患者的身體恢復有很大幫助，因此護理人員應根據患者的身體恢復情況制定相應的運動計劃，比如患者剛做完手術后，除了幫助患者變化體位以外，還應幫助患者進行適當的床上運動，降低患者臀部壓力，帶患者稍微恢復，指導患者進行床下運動，根據患者的狀況再指導患者進行室外活動;⑤及時更換患者的紗布和敷料，保持患者傷口的干燥，因給予患者全身按摩，促進血液流通;⑥觀察患者傷口的情況，避免感染的發生，對于傷口愈合不利的患者，需要給予患者抗感染藥物，用浸泡過生理鹽水和胰島素的濕紗布包扎傷口;⑦叮囑患者注意休息，多喝水，利尿;⑧術后患者的血流比平常慢，容易出現微循環障礙，因此護理人員應隨時觀察患者的身體情況，預防深靜脈血栓的形成，觀察患者的足背動脈搏動情況。

1.3? 評價指標

①觀察兩組患者在護理前后的血糖，術后空腹血糖，術后血糖波動情況=每日最高血糖值-最低血糖值）/檢測天數，術后血糖控制達標率;②術后并發癥的調查，包括創口感染，創口延遲愈合，深靜脈血栓形成和胃腸綜合征。

1.4? 統計方法

該組應用SPSS 23.0統計學軟件分析統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖水平的變化

兩組患者在術前的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），經過術后治療組患者的空腹血糖水平和術后餐后2 h的血糖水平相比對照組都明顯降低（P<0.05），且術后的血糖波動范圍相比對照組有明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖控制達標率的調查

治療組的術后血糖控制達標共49例，達標率為96.08%，對照組血糖控制達標共32例，達標率為62.75%，經數據統計可知，治療組患者的血糖控制達標率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.793，P<0.05）。

2.3? 兩組患者術后并發癥的調查

由表2可見，治療組的總并發癥發生率（9.80%）明顯低于對照組（21.56%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

骨折合并糖尿病老年患者常常對于手術存在懼怕心理，術前易緊張導致血糖水平波動較大，不利于手術的進行，而術后老年患者也常常因為處在應激狀態而導致部分器官功能失調，易引發多種并發癥，不利于患者的康復[4]。所以骨折合并糖尿病患者的護理至關重要，護理人員不僅需要嚴密監測患者的血糖水平和各項身體指標，還需對老年患者進行心理疏導，增加手術的成功率，縮短患者的康復時間[5]。該研究選取一種新型的護理干預方式對骨折合并糖尿病老年患者進行精心護理，可以兼顧患者的身體和心理兩方面的狀態，使護理工作更加高效，有序。該研究結果表明，采用護理干預的患者空腹血糖水平和術后餐后2 h的血糖水平相比對照組都明顯降低（P<0.05），術后的血糖波動范圍相比對照組有明顯減少（P<0.05）。治療組患者的血糖控制達標率（96.08%）顯著高于對照組（62.75%）（P<0.05）。治療組的總并發癥發生率（9.80%）明顯低于對照組（21.56%）（P<0.05）。

綜上所述，護理干預的應用降低了骨折合并糖尿病老年患者的并發癥發生率，穩定了血糖水平，護理效果顯著，值得醫院推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 王曙娟，金沖，高萍. 高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）：43-44.

[2]? 王忠芳，曹圣芹.早期護理干預在糖尿病髖部骨折患者預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：64-66.

[3]? 丁鴻雁，馬君，余娟. 骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理[J].現代臨床護理，2015，14（10）：37-39.

[4]? 趙春燕.骨折合并糖尿病患者圍手術期護理干預的作用與效果探討[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：167-168.

[5]? 郭玉花，廉彩萍，張建雄，等.優質護理服務對股骨頸骨折合并糖尿病病人的影響[J].護理研究，2013，27（21）：2279-2280.

（收稿日期：2018-10-11）