短期胰島素泵強化對初診2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響

葉愛華

[摘要] 目的 觀察短期胰島素泵強化對初診2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響。方法 選取該院2016年3月—2018年3月收治的130例初診2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組（65例）和對照組（65例）。對照組予以多次皮下注射胰島素，觀察組予以胰島素泵強化治療，兩組均治療2周。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平，記錄兩組患者胰島素用量以及血糖達標時間，并比較兩組患者預后。結果 觀察組的FPG、2 hPBG以及TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的胰島素用量、與血糖達標時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的預后情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 初診2型糖尿病患者應用短期胰島素泵強化治療，可有效控制血糖濃度，改善胰島素敏感性及預后情況。

[關鍵詞] 短期胰島素泵強化;初診2型糖尿病;胰島素敏感性

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0062-03

2型糖尿病是臨床常見的內分泌異常疾病，其主要發病機制是胰島B細胞功能缺陷和胰島素抵抗，近年來，我國糖尿病的發病率呈持續上升趨勢，且該病具有較高的致殘率、致死率，給患者身體及心理帶來沉重負擔，已儼然成為繼心血管疾病、腫瘤之后有一個威脅人類生命健康的慢性疾病。針對其發病機制，臨床多采用控制血糖、調節血脂、抗炎等藥物治療，改善胰島B細胞功能及胰島素敏感性。胰島素作為強效的降血糖藥物，可通過抑制脂肪分解、炎癥反應、減輕胰島B細胞壓力等作用，緩解糖尿病病情持續發展，秦清華等[1]研究表明短期胰島素泵強化治療可更快、更平穩地控制血糖，改善胰島B細胞功能，為進一步論證其作用效果，該研究采用短期胰島素泵強化治療2016年3月—2018年3月初診2型糖尿病患者65例，并觀察其對胰島B細胞功能及胰島素敏感性的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的130例初診2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數字法分為觀察組和對照組。觀察組65例，男42例，女23例;年齡28～66歲，平均（46.21±5.41）歲;病程1～5年，平均（2.31±0.62）年;其中有糖尿病家族史9例。對照組65例，男40例，女25例;年齡29～65歲，平均（46.19±5.27）歲;病程1～5年，平均（2.22±0.70）年;其中有糖尿病家族史10例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合WHO糖尿病診斷標準;空腹血糖均不低于11.1 mmol/L;未接受過任何糖尿病藥物治療;經醫院倫理委員會批準，所有均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并急、慢性感染;合并糖尿病并發癥;I型糖尿病;繼發糖尿病;妊娠糖尿病;糖尿病酮癥酸中毒;自身免疫性疾病;心、肝、腎、腦等重要器官嚴重功能障礙或不全;孕婦或哺乳期婦女。

1.2? 方法

兩組患者均予以糖尿病健康教育、控制飲食、適量運動，并依據患者體重，計算每日所需胰島素劑量。對照組予以多次皮下注射胰島素，以胰島素注射器分別于每日三餐前注射門冬胰島素注射液（國藥準字：J20150073，3 mL：300單位 特充）。睡前注射一次甘精胰島素注射液（國藥準字：J20140052，3 mL：300單位 預填充）;觀察組采用 DaNaDiabecarel型胰島素泵，以臍部兩側為置泵點，予以胰島素泵泵入門冬胰島素注射液（國藥準字：J20150073，3 mL：300單位 特充），其泵入量不超過0.6 U/h，避免夜間發生低血糖，分別與每日三餐前泵入。兩組患者均依據監測結果調節胰島素用量，以最大速度控制患者血糖。均治療兩周停用胰島素，予以降糖藥物口服治療。

1.3? 觀察指標

①所有患者分別于治療前后行指尖檢測血糖，記錄FPG與2 hPBG;②所有患者于治療前后行空腹靜脈采血3～5 mL，以3 000 r/min離心10 min，收集血清，與-20℃低溫保存，采用ELLSA法檢測TNF-α、hs-CRP水平;③記錄兩組患者胰島素用量以及血糖達標時間;④比較兩組患者預后。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究數據進行處理分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖相關指標

治療前，兩組的FPG、2 hPBG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的FPG、2 hPBG水平均有下降，且觀察組的FPG、2 hPBG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎性因子與胰島素敏感性

治療前，兩組的TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的TNF-α、hs-CRP水平均有下降，且觀察組的TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的胰島素用量、與血糖達標時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 預后情況

治療后，觀察組有10例發生低血糖，發生率為15.38%（10/65），未依靠降糖藥物血糖達標者有44例，占67.69%（44/65）;對照組有20例發生低血糖，發生率為32.26%（19/65），未依靠降糖藥物血糖達標者有26例，占40.00%（26/65），兩組預后情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病多發于35～40歲之后，且發病率較高，占糖尿病患者的90%以上。遺傳、環境、年齡、種族、生活方式等均可成為該病的發病因素，肥胖、乏力、口渴、血管并發癥等為其典型的臨床表現。對于不能通過改變生活方式以及口服降糖藥有效控制血糖者，臨床多采用補充外源性胰島素以降低血糖。

針對初診2型糖尿病的發病機制可知，其為胰島素B細胞功能受損或胰島素抵抗，若患者為胰島素抵抗，則可通過促進胰島素的分泌以維持血糖在正常范圍;而當胰島B細胞功能受損時，對胰島素的缺失無法有效代償，極易引發2型糖尿病的發生。既往相關研究證實，在2型糖尿病早期，胰島B細胞的功能受損是可逆的，若能通過外源性胰島素的補充，減輕胰島B細胞的負擔，可有效改善胰島B細胞的功能，使患者在較長一段時間內僅僅通過飲食和運動便可控制血糖。胰島素泵是胰島素治療的一種強化形式，其可模擬生理性胰島素分泌模式，使得胰島素被精準、穩定吸收，同時無皮下積累，避免胰島素在運動后被快速吸收的風險;另外，該模式可通過設置有效減少各類并發癥的發生，具有更高的臨床安全性。胰島素泵與多次皮下注射相比較，更接近生理胰島素的分泌模式，因此更利于機體的接受與效用，可有效改善血糖濃度，而且患者對于胰島素泵治療的配合度更高，可顯著提高患者的依從性，減輕醫護人員的工作難度。壽成珉等[2]研究表明，糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵治療，其效果顯著，安全性高;曾藝鵬等[3]認為，圍手術期糖尿病患者實施胰島素泵臨床路徑管理可有效減少血糖達標時間、住院時間以及胰島素用量，使患者血糖保持相對穩定。

該研究中，觀察組的血糖指標改善情況由于對照組，且治療后，觀察組的炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），劉婕[4]通過研究胰島素泵持續皮下注射對妊娠期糖尿病患者胎盤中炎癥反應、氧化應激反應的影響，發現CSII組的FPG、2 hPBG以及TNF-α、IL-6水平顯著低于MSII組，這與本研究結果相仿;觀察組的胰島素用量、與血糖達標時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可提示，觀察組的胰島素敏感性高于對照組，張先祥等[5]研究表明，短期胰島素泵強化治療可有效改善胰島素敏感性與β細胞功能，與本研究結論相一致;觀察組的預后情況顯著優于對照組，與劉寶江等[6]等研究結論相一致。

綜上所述，運用短期胰島素泵強化治療初診2型糖尿病患者，可有效控制血糖水平，并改善胰島素敏感性與機體炎性狀態。

[參考文獻]

[1]? 秦清華，喬旭霞.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞分泌功能的影響[J].四川醫學，2013，34（7）：1030-1032.

[2]? 壽成珉，周旦陽，陳惠萍，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效與安全性[J].中華全科醫學，2014，12（4）：582-584.

[3]? 曾藝鵬，王愛華，徐冬香，等.胰島素泵臨床路徑對圍術期2型糖尿病血糖控制的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：701-703.

[4]? 劉婕.胰島素泵持續皮下注射對GDM患者糖脂代謝及胎盤中炎癥反應、氧化應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（9）：1203-1205.

[5]? 張先祥，陽皓，羅涌，等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后治療方案的選擇[J].重慶醫學，2013（27）：3214-3216.

[6]? 劉寶江，張秉濤，劉淑艷，等.早期應用胰島素泵控制高血糖與重型顱腦損傷預后研究[J].中國醫師進修雜志，2013，36（8）：28-30.

（收稿日期：2018-10-16）