中醫(yī)學(xué)本科生實施導(dǎo)師制的實踐探索

李經(jīng)華，陳希，李釗，陳根成

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405）

為更好地因材施教，立足學(xué)生的個性特長、能力素質(zhì)和職業(yè)生涯規(guī)劃，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)院校教育模式的基礎(chǔ)上，借鑒中醫(yī)師承教育的特色與優(yōu)勢，利用附屬醫(yī)院充足優(yōu)秀的臨床師資，該院實施了中醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。符合中醫(yī)專業(yè)人才成長成才規(guī)律，對高等中醫(yī)藥教育模式是一種有益的支撐和補充。在促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)興趣，培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高臨床實踐能力和科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)專業(yè)人才方面，發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用。

1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制的實施

（1）本科生導(dǎo)師的遴選條件。能遵守本科生教育各級規(guī)章制度，具有良好的政治素質(zhì)、職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，責(zé)任感強，為人師表；具有較高水平的中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床能力、科研水平以及一定的教學(xué)經(jīng)驗；必須具有中級及以上職稱，具有碩士以上學(xué)位；熟悉和了解中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，熟悉中醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)計劃，熱心教學(xué)，能勝任本科生的指導(dǎo)和培養(yǎng)工作。

（2）本科生導(dǎo)師資格的認(rèn)定和考核。自愿申請，經(jīng)教研室審核、院內(nèi)專家評審，由學(xué)院認(rèn)定。本科生導(dǎo)師的考核要素包括導(dǎo)師帶教記錄、學(xué)生跟師資料以及學(xué)生的滿意度、學(xué)習(xí)成績和獲獎情況等，每兩年按一定比例評出優(yōu)秀本科生導(dǎo)師，作為評優(yōu)和晉職的條件之一。

（3）本科生導(dǎo)師的職責(zé)。因材施教，立足學(xué)生的能力特長和發(fā)展方向，制定近遠(yuǎn)期成長計劃，做學(xué)生成長導(dǎo)師，引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯規(guī)劃，發(fā)揮導(dǎo)師育人責(zé)任；實施合理的帶教方案，定期安排學(xué)生課余時間參加臨床見習(xí)和跟診，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力 （辨證論治思維及理法方藥運用）和臨床實踐能力 （中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果辨識、處方及病歷書寫等）；帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床及教學(xué)研究，指導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)術(shù)論文撰寫，培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新能力；采用適當(dāng)方法開展指導(dǎo)活動，落實導(dǎo)師職責(zé)，并定期考核學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，記錄考核結(jié)果，及時反饋。

（4）學(xué)生的跟師任務(wù)。學(xué)生每月跟隨導(dǎo)師臨床診療不少于2次，每次時間不少于半天，填好跟師記錄。每學(xué)期完成導(dǎo)師所從事學(xué)科的學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)、臨床學(xué)習(xí)心得或中醫(yī)經(jīng)典著作讀書心得1篇，并附導(dǎo)師考核評語。每學(xué)年撰寫或發(fā)表1篇綜述或?qū)W術(shù)論文，學(xué)院擇優(yōu)印刷。

2 中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制的實施成效

（1）學(xué)生的培養(yǎng)成效。通過十余年的實踐和探索,該院形成了比較成熟的中醫(yī)本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式,取得了較好的人才培養(yǎng)效果。歷年校內(nèi)中醫(yī)學(xué)臨床技能大賽中學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀；畢業(yè)實習(xí)期間各臨床教學(xué)基地的臨床帶教教師對學(xué)生的綜合評價良好；中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)統(tǒng)考中，臨床技能多站考環(huán)節(jié)成績比較高，技能成績通過率2015—2017屆已達(dá)到100% ，基礎(chǔ)知識的機(jī)考成績和病例分析成績良好；畢業(yè)后用人單位對學(xué)生的綜合評價較高；碩士研究生報考比率與校內(nèi)外其他學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比處于較高水平，碩士研究生錄取率2015—2018屆平均達(dá)36.8%；近三年畢業(yè)生中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的升學(xué)及就業(yè)率為94.7%；創(chuàng)新及科研素養(yǎng)比較強，歷年全國大學(xué)生科技作品競賽和全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生競賽成績輝煌。

（2）本科生導(dǎo)師自身的提高。本科生導(dǎo)師們都非常重視帶教工作，珍惜帶教機(jī)會，常常傾囊相授。同時，本科生導(dǎo)師也只有具備了豐富的醫(yī)學(xué)知識、強大的臨床醫(yī)療能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲薪?jīng)驗和深厚的人文素養(yǎng)，才能在指導(dǎo)學(xué)生的過程中做到游刃有余。這在一定程度上也給予導(dǎo)師不斷學(xué)習(xí)的壓力和動力，他們自覺加強專業(yè)能力、科研能力、自身醫(yī)德等綜合素養(yǎng)的提高，也正是這種積極的教學(xué)相長的帶教態(tài)度，使得年輕的本科生導(dǎo)師們的成長動力更足，成長速度更快，進(jìn)而促使附院的醫(yī)療、科研、醫(yī)院文化等工作都更加欣欣向榮。另一方面，在實施本科生導(dǎo)師制的實踐過程中，導(dǎo)師通過指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、交流思想和探討生活問題，不斷地與這些朝氣蓬勃、思維活躍的大學(xué)生接觸，心態(tài)上也會更加年輕，精神上更加愉快，工作上更加有成就感。

3 實施優(yōu)勢和不足

（1）有利于構(gòu)建知行并重的人才培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科[1]，強調(diào)知行并重，目前中醫(yī)五年制本科高等教育中，培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面普遍存在重理論、輕實踐的問題，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)子存在基礎(chǔ)知識不牢，臨床技能低下，中醫(yī)思維欠缺，不會與患者溝通等情況，失落和挫敗等不良情緒也隨之困擾學(xué)生，使得專業(yè)思想、學(xué)業(yè)興趣、中醫(yī)理想深受影響。本科生導(dǎo)師制使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的同時，利用課余或周末節(jié)假日，跟隨導(dǎo)師盡早地介入到臨床實踐中，其根本優(yōu)勢在于實現(xiàn)課堂理論教學(xué)與臨床實踐的有機(jī)統(tǒng)一，實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的中醫(yī)人才培養(yǎng)理念，符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律。

（2）有利于構(gòu)建中醫(yī)辨證論治思維模式。正確的中醫(yī)臨床思維對臨床診治起著決定性的作用，要想做好中醫(yī)藥知識的傳承和創(chuàng)新，中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)是關(guān)鍵點[2]。我們鼓勵課堂教學(xué)采用病案教學(xué)及PBL教學(xué)的方式，以更好地培養(yǎng)中醫(yī)辨證論治、理法方藥等思維能力。本科生導(dǎo)師制進(jìn)一步為學(xué)生提供了定期臨床跟診的機(jī)會，學(xué)生在導(dǎo)師的悉心帶教和診療氛圍的熏陶下，通過對中醫(yī)診療過程的完整學(xué)習(xí)、觀摩及深刻感悟，逐步將基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力，反復(fù)的辨證論治的學(xué)習(xí)過程就是中醫(yī)思維的構(gòu)建過程。

（3）有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性。醫(yī)學(xué)生臨床實踐的過程就是將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識、技能融會貫通的過程。研究表明，醫(yī)學(xué)生因臨床看得少聽得少、臨床能力訓(xùn)練不夠以及監(jiān)督和考核力度不夠，使學(xué)生缺乏壓力及動力，學(xué)習(xí)主動性不高，極大地影響了學(xué)習(xí)效果[3]。本科生導(dǎo)師制中，學(xué)生通過跟隨導(dǎo)師在門診抄處方、觀察辨證診療過程、研習(xí)診療技術(shù)和理法方藥規(guī)律，通過師生交流、醫(yī)患溝通，不斷地反芻已有理論知識，覺察自我不足與知識漏洞，激發(fā)自主學(xué)習(xí)積極性，理論與實踐實現(xiàn)螺旋式上升，達(dá)到對疾病的全面認(rèn)識和系統(tǒng)性掌握，實現(xiàn)中醫(yī)人才的全面成長。

（4）有利于保障醫(yī)學(xué)精英教育需求。醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，醫(yī)學(xué)教育的特殊規(guī)律主要表現(xiàn)為厚基礎(chǔ)、強實踐、融國際、高投入[4]。與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、課程多、實踐性強、質(zhì)量要求高、師生比高。而目前高校擴(kuò)招、大學(xué)城模式、授課模式等因素都很大程度上削弱了精英教育的力度。本科生導(dǎo)師制能夠從一定程度上改善這一點，利用附屬醫(yī)院充足的師資，以制度的形式要求導(dǎo)師深入了解一至幾位本科生的個性特長，定期進(jìn)行學(xué)業(yè)、思想及生活上的指導(dǎo)，科學(xué)地幫助他們選課，制訂計劃，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)思想，彌補了高等醫(yī)學(xué)教育精英化需求。

（5）有利于潛移默化中實現(xiàn)醫(yī)德教育。古人云：“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。”中醫(yī)藥高校也一直注重通過各種教育形式，灌輸“大醫(yī)精誠”的理念，樹立學(xué)生的社會責(zé)任感、使命感，樹立正確的學(xué)醫(yī)動機(jī)，修養(yǎng)醫(yī)德[5]。本科生導(dǎo)師通過治病救人、傳承醫(yī)術(shù)過程中的言傳身教，對學(xué)生在厚德博學(xué)、精誠濟(jì)世、精求醫(yī)道、淡泊名利等方面起到潛移默化的影響，幫助學(xué)生鞏固專業(yè)思想，提高其醫(yī)德修養(yǎng)。

（6）經(jīng)過十余年的實踐與完善，目前主要問題是進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化考核機(jī)制及激勵機(jī)制。臨床醫(yī)生本身工作繁忙，兼顧著臨床醫(yī)療、理論教學(xué)、科學(xué)研究甚至行政管理等工作，難以保證有足夠的時間和精力去指導(dǎo)本科生。雖然學(xué)院制訂了實施方案、工作指南等相關(guān)規(guī)定,制度上要求導(dǎo)師和學(xué)生定期見面和跟診，但是缺乏相對客觀的、可操作性強的督導(dǎo)評價機(jī)制和激勵機(jī)制相配套。目前是導(dǎo)師制工作布置下去,執(zhí)行力度取決于導(dǎo)師的重視程度，指導(dǎo)過程中隨意性比較大，導(dǎo)師帶教一個周期后，取得的效果如何同樣缺乏相對具體的評判標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致導(dǎo)師“干多干少一個樣”,影響工作積極性。另一方面，欠缺本科生層面的督導(dǎo)與評價要求,導(dǎo)致部分同學(xué)很少主動聯(lián)系導(dǎo)師,對導(dǎo)師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)完成得有欠積極[6]。以上問題影響了本科生導(dǎo)師制的實施效果,缺乏可持續(xù)發(fā)展的保障。因此,需要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化工作機(jī)制，調(diào)動師生雙方積極性,推進(jìn)本科生導(dǎo)師制的有效實施。

實踐證明，在院校教育的基礎(chǔ)上，中醫(yī)本科生導(dǎo)師制是一種良好的輔助教育模式，符合新時代以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的教育理念，有助于因材施教，對培養(yǎng)精誠濟(jì)世、厚德博學(xué)的中醫(yī)專業(yè)人才具有重要意義。