小兒肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究*

呂民英 張 宏 孟凡威

肺間質(zhì)纖維化是一種炎癥性疾病，主要累及肺間質(zhì)，造成彌漫性肺泡炎[2]。長(zhǎng)期的肺損傷導(dǎo)致修復(fù)生成的纖維蛋白無法被溶解，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉卫w維化，多見于成年人，好發(fā)于50歲以上，有時(shí)也會(huì)發(fā)生在兒童身上。小兒肺間質(zhì)纖維化屬特發(fā)性肺間質(zhì)性肺炎，病因至今仍不明確，與多種因素有關(guān)，可能是慢性彌漫性間質(zhì)肺炎的終末階段，死亡率很高[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，對(duì)該病的臨床癥狀描述可見于“肺痹”“肺痿”“咳嗽”“喘證”等疾病中，且認(rèn)識(shí)各有相似和不同之處。為了從中醫(yī)的角度出發(fā)探究該疾病的發(fā)病機(jī)制和治療辦法，近年來的研究逐漸增多、完善，闡述了特發(fā)性肺間質(zhì)性肺炎的中醫(yī)的致病機(jī)理。本文將在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，對(duì)小兒肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)行綜述。

1 正氣虧虛是機(jī)體發(fā)病的內(nèi)在因素

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的描述，表現(xiàn)了正氣在抵御邪氣入侵中的重要作用。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，正氣指的是人的精神狀態(tài)和腑臟的陰陽氣血功能，是發(fā)病的內(nèi)因，影響著疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。小兒肺間質(zhì)纖維化的病位主要在肺，與脾臟、腎臟也有著密切的聯(lián)系。肺、脾、腎的虧虛是小兒肺間質(zhì)纖維化的內(nèi)在因素[3]。

1.1 脾虛是肺間質(zhì)纖維化形成的重要機(jī)制脾屬土, 肺屬金，肺、脾由經(jīng)絡(luò)相連，常說“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，肺主氣，脾生氣，兩者密不可分[2]。肺氣是宗氣的重要組成部分，有助呼吸、貫心脈、行氣血等的作用。肺氣要跟脾化生的水谷精氣結(jié)合才能形成宗氣，而脾氣要上輸于肺，才能隨肺氣遍布全身[10]。 如果肺功能長(zhǎng)期受損，肺氣虧虛，會(huì)導(dǎo)致肺氣失其所主、宣降無力、氣機(jī)郁滯，從而對(duì)脾臟的功能造成損害，影響了脾氣的生成；而脾功能異常，脾不能生成足夠的水谷精氣，失去了對(duì)肺的滋養(yǎng)，甚至造成肺病[3]。長(zhǎng)期下去，形成惡性循環(huán)，肺、脾更加虧虛，從而影響了肺間質(zhì)的纖維化。

1.2 腎虛是肺間質(zhì)纖維化遷延難愈的關(guān)鍵腎屬水, 肺屬金, 《類證治裁》中有“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣， 腎主納氣, 陰陽相交, 呼吸乃和”的說法[15]。肺主呼吸，腎主納氣，肺呼吸的深度是由腎氣維持的。腎氣充盈，有利于肺氣清肅下行，參與氣體的交換。肺、腎相配合, 正常的呼吸活動(dòng)才能進(jìn)行。腎是一身陽氣、陰氣之本，肺臟虛衰，會(huì)累及腎臟，使腎功能受損、無法納氣，加重呼吸障礙；而腎臟虛衰，就無法化氣行水、上滋肺陰，加重了肺的虧虛[9]。

肺、脾、腎三者關(guān)系緊密，相互影響，其中一個(gè)臟器虧虛就會(huì)影響另外兩個(gè)，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致三臟俱虛。且過程中還會(huì)形成痰、瘀，會(huì)反過來加重病情。

2 痰和瘀既是重要的病理產(chǎn)物,又是致病因素

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“氣和而生，津液相成，神乃自生”的說法，由于脾肺虛虧，聚濕成痰，痰飲其性黏滯, 易阻絡(luò)影響氣之運(yùn)行, 而至氣機(jī)不暢；而氣為血之帥，氣滯必然會(huì)導(dǎo)致血瘀，瘀血阻于肺絡(luò)，布津不暢，日久會(huì)聚濕生痰。“肺腎陰虛, 痰瘀伏絡(luò)”是小兒肺間質(zhì)纖維化的重要病機(jī)[7]。

2.1 瘀血是疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素瘀血是指離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，沒有及時(shí)消散，或者血行不暢，瘀滯在經(jīng)脈或者是臟腑組織里[4]。瘀血是疾病過程中的病理產(chǎn)物，行氣不暢、陰陽氣虛、運(yùn)血無力、血熱、血寒等均可導(dǎo)致瘀血形成[7]。《素問·經(jīng)脈別論》中說：“脈氣流經(jīng), 經(jīng)氣歸于肺, 肺朝百脈輸精于皮毛。”這句話是說全身的血液要匯積于肺，然后通過肺的呼吸隨肺氣流向全身。肺氣虧虛，肺的朝百脈作用受到影響，不能行氣血，肺絡(luò)阻滯，就會(huì)形成瘀血；而瘀血形成之后，又會(huì)影響和加重氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致血液運(yùn)行失常，且瘀血失去了滋潤(rùn)作用，會(huì)影響新血的生成，加重了肺氣虧虛和肺的損傷。

2.2 痰濁是疾病發(fā)生發(fā)展的另一重要因素痰濁即穢濁之邪，是疾病過程中的另一重要產(chǎn)物[2]。小兒肺間質(zhì)纖維化常常會(huì)有咳嗽癥狀，《金匱要略》就有“咳而上氣，喉中有水雞聲”“咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得臥”等痰濁阻肺的記載。痰濁形成與肺、脾、腎的功能失調(diào)有重要關(guān)系，有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根”之說[4]。脾虛失運(yùn)，失去了升清降濁的功能，聚濕成痰，上泛于肺；而肺氣虧虛，失去宣降能力，津液停聚，變?yōu)樘禎幔荒I臟虛衰，無法化氣行水，水液停蓄，成為痰濁[8]。而痰濁的形成，停留于肺,又會(huì)阻塞氣道，加重肺氣虧虛和肺損傷。

2.3 痰瘀互結(jié)的影響貫穿疾病始終痰和瘀常常相伴而生，可以互相轉(zhuǎn)化，互相影響。痰濁能夠影響氣機(jī)升降，痰飲隨氣流行，痰阻氣滯就會(huì)造成血瘀；而瘀血形成又會(huì)影響和加重氣機(jī)郁滯，津液凝聚又會(huì)產(chǎn)生痰濁。濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，與外邪相和膠著，導(dǎo)致病程纏綿，頑固不愈，貫穿于小兒肺間質(zhì)纖維化疾病過程的始終。

3 外邪侵襲是疾病惡化的原因

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪氣是發(fā)病的重要條件。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處”的描述，將邪氣分為內(nèi)邪和外邪[7]。內(nèi)邪指的是在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于臟腑功能異常而形成的邪氣，是疾病的病理產(chǎn)物；而外邪指的是外界環(huán)境中的不利因素。環(huán)境污染的加重會(huì)加大塵土、霧霾進(jìn)入肺的幾率，損傷肺功能；病毒、細(xì)菌、真菌的感染以及其他外邪的侵襲也會(huì)加重肺損傷；這些外邪入侵會(huì)造成肺氣虛虧、邪氣留戀，再加上機(jī)體御邪能力低下，容易招致外邪侵犯，加重正氣虧虛，從而致使疾病發(fā)生[7]。

小兒肺間質(zhì)纖維化的起因正是邪盛正衰，而反復(fù)感邪又是導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化逐漸加重的重要因素[10]。

4 小結(jié)

綜上所述，小兒肺間質(zhì)纖維化是一種原因不明、預(yù)后不良的間質(zhì)性肺炎，近年來該疾病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，給患者造成了極大的痛苦。通過對(duì)該病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究，可以從中醫(yī)的角度，為該病的治療提供獨(dú)特的思路。現(xiàn)代臨床將中醫(yī)的病機(jī)歸結(jié)為氣陰損耗、肺燥津傷和陽氣受損、肺氣虛冷。主要是本虛標(biāo)實(shí)所造成的，虛在肺、脾、腎虧虛，實(shí)在痰、瘀壅結(jié)，正邪并存，肺絡(luò)痹阻。因此，要提高身體素質(zhì)，防止正氣虧損；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)孩子的看護(hù)，防止邪氣侵襲；當(dāng)發(fā)生咳痰等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診治療，防止瘀血、痰濁的大量形成，加重疾病。