臨床藥師參與重癥監護病房抗菌藥物安全使用的實踐

□ 陳曉瑾 CHEN Xiao-jin 趙蕊 ZHAO Rui

以合理用藥為核心的臨床藥學服務是臨床藥學的發展方向。重癥監護病房(Intensive Care Unit， ICU)患者病情危重，并且常合并多種疾病，入院時感染較重或者基礎疾病重、侵入性操作多，導致ICU患者抗菌藥物應用普遍。據調查，每例ICU患者平均使用抗菌藥物達3種，我國ICU患者抗生素使用率為82.39%[1]。抗菌藥物的廣泛使用和不合理應用不僅導致耐藥菌的產生，更增加了抗菌藥物不良反應發生的風險。ICU患者病情危重，抗菌藥物的不良反應往往不被臨床醫師所重視。同時ICU患者情況特殊，患者基本無法口訴，進一步導致了不良反應報告的缺失。

藥物不良反應(Adverse Drug Reaction， ADR)監測是臨床藥師的日常工作之一，是開展合理用藥的基礎，也是體現臨床藥師價值的一個重要方面。臨床藥師如何主動參與臨床安全用藥、發揮藥學監護作用，ADR監測是較好的切入點。本文通過臨床藥師與臨床醫生共同參與ICU患者的抗感染治療并實施藥學監護，對易發生不良反應的抗菌藥物進行重點監測，評價抗菌藥物的不良反應發生情況，探討臨床藥師在ADR監測中的作用。

材料與方法

以ICU患者為監護對象，選擇夫西地酸鈉、利奈唑胺、萬古霉素和頭孢哌酮舒巴坦作為典型藥物，觀察患者用藥后可能發生的ADR，臨床藥師針對不良反應與臨床醫師共同對ADR與相關藥物的關聯性進行評價，根據臨床需要決定是否停用可疑藥品，并對停用后ADR的轉歸情況進行監護。

結果

1.藥物性肝損害。患者1，男性，79歲，入ICU診斷為“感染性休克”，給予夫西地酸鈉0.5g，每12小時一次(第2～8天)，頭孢哌酮舒巴坦針3g，每12小時一次(第4～10天)和卡泊芬凈針50mg，每日一次(第4～10天)抗感染治療。……