基于DRGs的醫療服務績效評價*

□ 王琨 WANG Kun 倪慶賓 NI Qing-bin*

醫療控費是世界性難題，亦是我國高度重視的醫改難題。有限的保障能力與日益增長的消費需求、醫療費用控制與醫療服務利益驅動兩個永恒的矛盾伴隨在衛生體制改革的進程中，選擇制定科學合理的醫療績效評價方法，對醫療費用的控制及加強醫療服務監管具有重要意義。疾病診斷相關分組[1](Diagnosis Related Groups，DRGs)主要是以病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據，結合病例的個體特征如：年齡、性別、并發癥和伴隨疾病等因素，將不同的病例按照臨床過程相同、資源消耗相近的原則分入若干診斷組。DRGs綜合考慮了疾病的嚴重程度和復雜性，基于這樣的優勢，同一個診斷組的診療過程、費用情況等基本相似。因此，可作為工具進行醫療服務績效及費用的評價研究。

資料與方法

1.研究對象。研究對象為某市18家二級及以上綜合醫院，其中5家三級醫院，13家二級醫院。提取2015—2017年住院病案首頁數據進行分析。根據DRGs適用于急癥期住院醫療服務的特點，本研究剔除了住院時間超過60天的病例[2]，最終保留共96.67萬份病例。

2.研究方法。采用東華軟件DRGs住院醫療服務監測與分析系統為評價工具，將2015—2017年全市各類臨床病例分為26個主要疾病分類(Main Diagnostic Category，簡稱MDC)，共計942個DRGs。分別統計各醫院以及各個DRGs疾病組的病例數、病例組合指數(Case Mixed Index，CMI)，每一權重項目費用、平均住院日、時間消耗指數、費用消耗指數等指標值。從“能力”“效率”“安全”和“學科發展均衡性”四個方面評價住院服務綜合績效，如表1所示。……