針對PICC置管化療腫瘤患者并發癥采取護理干預的作用研究

孫桂彬

【摘 要】目的：探究對PICC置管化療腫瘤病人并發癥使用護理干預措施的影響。方法：抽取在我院腫瘤內科經PICC置管治療出現并發癥的病人87位，對這些病人的所有臨床資料進行回顧性分析，同時進行相應的護理干預措施，具體有：規范PICC置管的操作步驟、對護理人員進行定期培訓、對病人增加健康宣傳教育、及時處理并發癥等，降低并發癥的發生率。結果：進行護理干預的前兩年，PICC置管病人出現并發癥的概率為11.37%，分別有以下幾種并發癥：導管堵塞、置管處感染、穿刺點滲血、導管移位、靜脈炎以及非正常拔管。對病人實行相應的護理干預半年后，其出現并發癥的概率為8.1%，并發癥的種類未變，只是各并發癥的占比有所改變。結論：對PICC置管化療的病人實行相對應的護理干預，在一定程度上可以減少并發癥的出現，有效降低并發癥的發生概率。

【關鍵詞】PICC;護理干預;腫瘤;并發癥

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

使用PICC置管對腫瘤化療的病人來說有很多優點，分別有滯留時間長、可操作性強、減少病人重復穿刺等優點;這些優點都是常規的靜脈穿刺不具備的，但是使用這種方法可能會出現靜脈炎、脫管、堵管等并發癥。為了減少并發癥的出現，讓PICC置管發揮出最大的作用，本文將采用相對應的護理干預措施，其效果非常明顯，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年5月到2017年5月這段時間內來我院腫瘤內科住院的病人765位，為這些病人進行PICC置管化療，其中有87位病人出現了相關的并發癥，發生的概率為11.37%。其中男士占55位，女士占32位，他們的年齡范圍在44到63歲之間，（54.2±5.3）歲是他們的平均年齡;在這些出現并發癥的病人中，有肺癌36人、宮頸癌14人、胃癌26人、胰腺癌3人、肝癌8人;其中穿刺血管的選擇分別是頭靜脈14人，肘正中靜脈27人，貴要靜脈46人;在這87位出現并發癥的病人中出現了110次相關的并發癥，其中分別有靜脈炎、導管堵塞、置管處感染、穿刺點滲血、導管移位以及非正常拔管。

1.2 方法

為了進一步改善PICC置管病人的生活質量，減少并發癥的出現，從2017年5月開始，我院腫瘤科從四方面對病人進行護理干預的措施，分別有嚴格遵守PICC置管操作流程、強化護理培訓與制度的建設以及管道的維護工作、對病人給予相應的健康教育、對出現的并發癥積極處理。下面來對以上干預措施進行具體分析。

1.2.1 嚴格遵守PICC置管操作流程 ①對穿刺血管的選擇進行評估。在對病人進行PICC置管穿刺前，應當和家屬做充分的溝通，讓家屬明白穿刺的優點和可能出現的情況，讓病人積極配合。然后對病人的整體情況進行詳細的評估，檢查病人是否存在凝血功能異常的情況，選擇穿刺點時首先要考慮病人的右側貴要靜脈，然后在選擇肘正中靜脈、頭靜脈，穿刺的位置要避開肘窩;盡量選擇5Fr的導管，在進行送管時，要慢慢進行，減少損傷。②固定好體外導管。置管結束以后，及時采用X光透視，來確定置管是否成功，成功的標志就是導管的末端達到上腔靜脈;確定置管成功后，將體外的導管做好固定，固定時使用3M膠帶將導管彎曲成“S”形。最后對體外導管的長度進行測量，為之后維護時更容易發現問題。③對導管進行嚴格的沖洗。每次進行輸液之前，需要對管道進行脈沖式預沖洗，沖洗時選擇的溶液為生理鹽水和肝素液;在進行化療藥物的輸液時，要確保每隔4小時進行沖洗管道一次。④對藥物的輸注順利合理安排。在進行化療藥物輸液時，一定要嚴格按照生理鹽水--藥物--生理鹽水--藥物--生理鹽水--肝素溶液的順序，使用這樣的順序是為了防止藥物之間產生化學作用等其它問題;需要注意的是，對病人進行采血時，不能使用導管采血。

1.2.2 強化管道的維護工作 ①強化護理巡查。護理期間應該每天對病人的雙側臀圍進行測量，其目的是檢測靜脈血栓的出現;對病人體外導管的長度定期測量，為了是確定導管是否脫落現象;在進行輸液時，如果出現回抽血或者滴速每分鐘低于50滴的情況，說明導管可能出現堵塞，應該及時使用注冊器進行回抽，效果不明顯的可以使用溶栓的方法。②無菌操作。病人在穿刺成功后，需要48到72小時更換一次輔料，在更換輔料過程中要嚴格無菌操作。③預防導管堵塞。為了預防導管出現堵塞問題，每月應使用尿素酶注入導管中保持半個小時左右，然后使用生理鹽水進行沖洗，保證導管的暢通;或者病人可以一直口服藥物來預防堵塞。

1.2.3 對并發癥積極的處理 對靜脈炎的病人使用硫酸鎂濕熱敷，使用喜療脫軟膏對外部涂抹;對導管堵塞的病人使尿素酶處理;對導管處感染的病人使用無菌換藥并增加次數，嚴重的病人應使用抗生素治療;對穿刺點滲血的病人采取壓迫止血，同時控制上臂活動;對導管移位的病人使用X光重新定位;對非正常拔管的病人，改為對病人其他位置進行重新置管。

2 結果

經過對并發癥的病人進行相應的護理之后，其并發癥的出現概率有了明顯降低，并發癥發生的概率為8.1%。具體內容見表1。

3 討論

在腫瘤內科中，臨床為腫瘤化療的病人使用PICC置管技術已經越來越普遍，但是需要注意的是PICC置管可能會引起病人的并發癥，并發癥有很多種，其中比較常見的有穿刺點滲血、導管堵塞、導管移位、非正常拔管等，為了進一步減少并發癥的出現概率，本文為并發癥的病人采取了護理干預措施，分別分析了以下三種措施，分別有嚴格遵守PICC置管操作流程、強化護理培訓與制度的建設以及管道的維護工作、對出現的并發癥積極處理。事實證明，經過對并發癥的病人實行相應的護理干預措施，在一定程度上大大降低了并發癥的發生概率，對病人的恢復產生了積極的影響。

參考文獻

蔡蕊，藺波.早期預見性護理干預對腫瘤患者PICC術后機械性靜脈炎的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（05）：706-708.

阮璐，李曉軍.腫瘤患者108例PICC置管化療的應用和護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（02）：135-136.

饒學燕，鄭紅彬，萬雪梅，王麗.個體化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（12）：2106-2110.