防范產科醫療差錯的幾點建議

魏晨風

【摘 要】妊娠分娩的過程非常復雜，又涉及產婦和新生兒兩個不同的生命體，所以產科一直屬于高危的科室。本文主要通過對縮宮素、巨型兒和肩難產、羊水栓塞三個方面對產科醫療差錯進行分析談論，筆者根據自己的學習積累并通過學習相關的文獻知識，在提高醫務人員的職業素養、多指標測量胎兒體重、提高對引產并發癥的認識三個方面提出了自己的建議，希望在臨床實踐中有一定的理論指導意義。

【關鍵詞】縮宮素;肩難產;羊水栓塞

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

引言

產科在醫院的科室中屬于危險系數較高的科室，而且關系到母嬰的生命安全。妊娠分娩的過程非常復雜，經常會遇到很多意外，如果沒有及時處理就很可能會出現醫療差錯。另外由于妊娠分娩過程中過于復雜、特殊在妊娠分娩的過程中經常會伴有并發癥和不良反應情況，而且現代醫學也有一定的局限性，如果不能及時處理也會導致醫療差錯的發生。所以我們有必要針對該現象做出理論研究為實際工作提供一定的理論指導意義，減少此類現象的發生。

一、醫療差錯的定義以及與醫療事故的區別

（一）醫療差錯定義。醫療差錯是指在診療護理過程中，醫務人員確有過失，但經及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫療糾紛。依《辦法》的規定，醫療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導致功能障礙，對于沒有達到事故程度的醫療過失，均應認定為醫療差錯。

（二）醫療差錯與醫療事故區別。醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

通過醫療事故的定義可以看到，醫療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導致功能障礙，對于沒有達到事故程度的醫療過失，均應認定為醫療差錯。換言之，醫療差錯與醫療事故的特征基本相同，兩者之者的唯一不同是損害后果程度上的差異。

二、容易出現醫療差錯的情況

（一）縮宮素的使用。縮宮素經常用于引產和催產，在實際應用中由于對縮宮素用藥不規范，很容易出現醫療差錯的現象引起醫療糾紛。引產必須要有指征，無指征引產一旦出現問題，醫生需要承擔相應的責任。胎膜早破是其中的指征之一，胎膜早破的病例中晚期妊娠又占據了大多數，如果胎膜早破又是晚期妊娠兩小時以上還不能臨產就是重要的指征，可以使用縮宮素，按規定進行引產。另外晚期妊娠也是引產指征之一，晚期妊娠是指年滿28周歲以上，由于胎兒或者孕婦的原因，如果繼續妊娠可能會對雙方不利，需要采取措施結束分娩。由于醫務人員本身的素質水平有限，在實際操作過程中存在過量使用縮宮素、使用縮宮素頻繁，甚至會出現沒有專門的記錄，不能及時關注宮縮情況以及胎心率變化，導致一些新生兒在分娩過程中出現嚴重窒息甚至會產生羊水栓塞的危險。

（二）巨大兒和肩難產問題。由于經濟水平的提高，懷孕期間孕婦由于納入過高的營養物質，長期營養過剩，會引起胎兒發育體重過大，伴隨就是肩難產問題。巨大兒在分娩的過程中容易導致新生兒臂叢神經損傷甚至窒息的風險，對于特大的巨大兒在分娩的過程中還會出現一側上肢骨折另一側臂叢神經損傷的雙側上肢損傷的現象。因為在實際診斷過程中目前還沒有一個準確測量胎兒體重的方法，一般采用徒手測量法以及根據以往的生育情況、孕婦本人的病史相結合進行估量胎兒體重。但由于醫務人員的疏忽并沒有過多的了解孕婦的病史，比如是否有糖尿病史，導致在分娩的過程中出現肩難產的現象。

（二）羊水栓塞問題。羊水栓塞屬于分娩過程中常見的并發癥之一，盡管目前的醫療水平和搶救措施有所提高，羊水栓塞的死亡率已經在下降，但是在發生率方面卻存在逐年升高的現象。產生該現象的原因一方面是在引產過程中使用縮宮素、米索前列醇等藥物不規范導致，在使用過程中用藥頻繁、藥量過大容易導致羊水栓塞發生;另一方面在場的醫生和助產護士的職業素養有關，在分娩過程中產婦突然出現呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀應該首先確定是否是羊水栓塞。在實際過程中可能會由于極個別的醫務人員職業素養不夠，不能及時處理該現象，錯失了最佳的搶救時機。

三、防范醫療差錯的幾點建議

（一）提高醫務人員的職業素養。提高醫務人員的職業素養，規范用藥，嚴格縮宮素的使用標準，并在實際工作中必須要有嚴格的記錄，對于用藥的藥量、用藥的滴速、并且嚴密的觀察孕婦用藥反應以及胎心率。定期組織科室培訓會議，提高對縮宮素的認識，并定期進行臨床經驗交流，對病人家屬的不合理要求比如在特定的時間進行引產要學會拒絕，在符合指征條件下需要果斷進行引產。醫務人員要有責任感，在引產過程中如果如果出現意外情況需要及時向上級反映，制定相應的搶救措施，產科醫務人員相比其他醫務人員壓力更加巨大，因為是面臨著兩條人命，更是一個家庭的希望，所以一定要有強烈的責任感。

（二）多指標測量胎兒體重。上文提到胎兒體重大小目前還沒有一種準確的測量方法，但是胎兒體重大小跟巨型兒、肩難產有很大關系，胎兒體重越大越容易產生肩難產的情況。所以產科的醫務人員需要根據一些具體的指標來判斷胎兒的大小，由于單憑某一項指標容易導致判斷失誤，所以在測量胎兒體重的時候一定結合多個指標進行判斷。一般情況下都會使用徒手測量的方法，另外超聲雙頂徑>100mm及胎兒腹圍的大小、母親的身高和MBI>25等指標需要同時綜合考慮，另外還要了解孕婦之前的病史，本人之前是否有糖尿病或者妊娠期糖尿病、之前是否有過生產巨型兒的情況等都需要醫務人員在前期了解，綜合多個因素和指標進行判斷。

（三）提高對引產并發癥的認識。引產過程中羊水栓塞是由于在引產過程中縮宮素、米索前列醇等藥物使用過量、使用頻繁、使用方法不當會誘發羊水栓塞。由于羊水栓塞死亡率較高并且是引產過程中最為危險的并發癥之一，所以在引產過程中出現并發癥中首先要確定是否為羊水栓塞，同時提高醫務工作者對羊水栓塞并發癥的意識。在引產準備過程中應該提前準備好大量的血液和血制品。如果確定為該并發癥應該立即采取搶救措施，并上報上級領導。

參考文獻

張躍明，沈芳榮，黃亞珍，等.羊水栓塞早期識別和多學科合作救治分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2016.

黃容弟，梁錦倫.米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的 引產效果及不良反應評價[J].中國當代醫藥，2017.