抑郁障礙的中醫(yī)藥治療研究進展

張一凡

【摘 要】抑郁障礙是一類病因病機復(fù)雜、異質(zhì)性大、疾病負擔重的精神疾病，危害現(xiàn)代人的身心健康。本文從祖國醫(yī)學角度闡述其病因病機，論述中藥、針灸等治療在抑郁障礙中的研究進展，以期為中醫(yī)診治抑郁障礙的進一步的研究提供參考及思路。

【關(guān)鍵詞】抑郁障礙;祖國醫(yī)學;中醫(yī)藥;針灸

【中圖分類號】R256.46【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

抑郁障礙（Major Depressive Disorder，MDD）是一類以顯著而持久的心境低落為主要特征的心境障礙，臨床上以情緒低落、快感缺失、興趣減退、意志活動減少為主要表現(xiàn)，常伴有突出的軀體不適、焦慮、認知功能損害及幻覺妄想等精神病性癥狀，嚴重者出現(xiàn)自傷、自殺行為[1，2]。在祖國醫(yī)學中，MDD屬“情志病”范疇，多以“郁證”“癲證”“臟燥” “百合病”“梅核氣”等為名，是指由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病證[3]。Lancet刊登的GBD2015系列報告中顯示2015年影響中國人群健康的非致死性疾病中抑郁癥排第三位。MDD危害大、疾病負擔重，嚴重危害個體的身心健康，有效的治療顯得至關(guān)重要。目前臨床上MDD的治療以西藥治療為主，但隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，MDD的中醫(yī)療法也越發(fā)受到關(guān)注與重視，本文對中醫(yī)治療MDD進行了文獻回顧。

1 中醫(yī)病因病機

早在《內(nèi)經(jīng)》中便有類似抑郁癥狀的描述，《靈樞·癲狂篇》“喜怒，善忘，善恐者，得之憂饑。”《素問·通評虛實論篇》中有“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”的說法，且提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治療方法。金元時期，郁癥被明確作為一種獨立的病癥來論述。朱丹溪提出 “氣、血、痰、火、濕、食”六郁學說，明代徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》指出“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”外感六淫或七情內(nèi)傷引起的臟腑機能不和構(gòu)成了廣義郁癥的概念，而狹義的郁證則是指情志過度或不及、氣機不暢而引起的病證[4]。現(xiàn)代祖國醫(yī)學對于郁癥病因病機的理論也頗為豐富，肝氣郁結(jié)為主要理論，同時也有學者認為郁癥是腎陽不足、腦神失養(yǎng)、氣郁痰阻、氣血逆亂、肺志損傷等機制所致。總之，郁癥病變涉及肝、腦、心、肺、腎等臟腑，始于氣機郁滯，病初多實，久則導(dǎo)致臟腑虛損，是情志刺激與體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果[5，6]。

2 中藥治療

祖國醫(yī)學對MDD的治療多從調(diào)理肝、心、脾、肺、腎五臟人手，安全有效，不良反應(yīng)小，依從性好，具有臨床應(yīng)用價值。

2.1 單味中藥治療 現(xiàn)代研究表明，合歡花能夠解郁安神、活血止痛、理氣開胃，王愛梅等人的研究證實其能夠改善抑郁模型大鼠的抑郁癥狀及認知功能[7];巴戟天有補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕的功效，已有動物實驗研究其提取物具有明顯的抗抑郁活性[8]，活性成分為琥珀酸、耐斯糖、IF-果呋喃糖、基耐斯糖以及淀粉型六聚糖和七聚糖;石菖蒲有開竅醒神，寧神益智，化濕和胃的功效，已被證實其提取物對MDD有治療效果[9];天麻，息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡(luò)，其含有的天麻素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，已被證實能緩解頭暈頭痛等癥狀[10]。此外，也已有動物實驗或臨床研究驗證了貫葉連翹、銀杏葉提取物、柴胡、白芍、佛手等單味中藥及其提取物在MDD中的治療作用[4，11]。

2.2 復(fù)方湯劑治療 《傷寒雜病論》、《金匱要略》等書中記載了多種與MDD證候相似的病癥，相關(guān)的成方至今仍然被運用于抑郁癥的治療。如《傷寒論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯，癥“胸滿，煩驚”，張昀等人將其運用于抑郁患者，與帕羅西汀進行對照研究，結(jié)果顯示兩組患者的抑郁癥狀均緩解，且柴胡加龍骨牡蠣治療組患者緩解程度高于帕羅西汀治療組[12]。柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解清熱、鎮(zhèn)靜安神的功效，多運用于肝氣郁結(jié)證的治療。《金匱要略》記載的百合地黃湯，癥“欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”，已被現(xiàn)代研究證實對陰虛者有較好療效[13]。王彥恒從事中醫(yī)精神醫(yī)學多年，從5種辯證類型論治抑郁障礙，分別為：肝郁痰結(jié)、擾及腦神，方劑用柴胡疏肝散，疏肝解郁，理氣暢中;肝郁氣滯、腦神受阻，方劑用逍遙散，疏肝解郁，清肝瀉火;氣滯血瘀、腦神失養(yǎng)，方用血府逐瘀湯，活血化淤，理氣解郁;肝腎陰虛、上不榮腦，方用郁醒神湯，行氣化瘀，化痰散結(jié);肝郁脾虛、腦失所養(yǎng)，方用越鞠丸，滋陰養(yǎng)血，補氣安神[14]。

3 針灸治療

中醫(yī)針灸的治療方法以疏肝理氣、調(diào)神寧心等主，具有整體調(diào)理的作用，針藥結(jié)合應(yīng)用于郁證患者效果更佳同時能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。近幾年來研究已證實運用中醫(yī)針灸治療MDD有效，有較強的神經(jīng)元保護作用，抑郁癥患者的失眠、憂慮、認知缺陷及反應(yīng)遲滯等多類癥狀能夠通過針灸得到緩解[15]。中醫(yī)針灸目前以普通針刺、電針等為主要方式，常用部位有眼針、耳針及頭針，在針刺穴位的選擇上多以調(diào)理心、肝、腦為主[16]。近年來大量研究證實針灸在治療MDD中有效，且較為安全、副作用小，易于被患者接受。杜元灝等取百會、風府、水溝、印堂、四神聰、太沖、肝俞穴位進行針刺治療郁癥，名為調(diào)神疏肝針法，總有效率98%，與氟西汀療效相當[17]。楊卓欣選用百會穴、三陰交穴、太沖穴，配合耳穴貼心、肝、膽、神門相對應(yīng)穴治療大學生抑郁患者74例，總療效88.00%[18]。徐偉婷的研究比較了電針與氟西汀治療抑郁的療效及不良反應(yīng)，電針組在百會穴、印堂穴基礎(chǔ)上根據(jù)患者抑郁癥狀辨證配合針刺四肢穴位，肝郁脾虛型配陽陵泉、三陰交，心脾兩虛型配內(nèi)關(guān)、三陰交，肝腎陰虛型配太溪、三陰交，施以電針治療，結(jié)果顯示電針組療效與氟西汀相當，但電針組脫落率低，副作用明顯小于氟西汀組，總體療效指數(shù)優(yōu)于氟西汀組，同時也發(fā)現(xiàn)電針較氟西汀能夠更好的改善患者的軀體化焦慮癥狀[19]。針灸能夠改善腦功能的異常改變，調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫功能、腦-腸軸功能、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能，增加下丘腦神經(jīng)活性物質(zhì)的表達水平，同時能夠有效地對海馬MAPK通路進行調(diào)控，使海馬區(qū)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達能力增強，保護海馬神經(jīng)元，緩解郁證患者癥狀，發(fā)揮抗抑郁的作用[15，20，21]。

MDD是一類病因病機復(fù)雜、異質(zhì)性大、疾病負擔重的精神疾病，危害現(xiàn)代人的身心健康。目前西藥治療已成為MDD治療最強有力的方法，但也存在不良反應(yīng)多、耐受性差等弊端。隨著祖國醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥在治療MDD中的療效已經(jīng)越發(fā)廣泛地得到認證，有很好的應(yīng)用前景。但由于關(guān)于抑郁癥目前尚缺乏完善的、統(tǒng)一的、被廣泛認可接受的中醫(yī)病理病機，中醫(yī)診斷郁癥尚不夠規(guī)范化、標準化，故MDD的中醫(yī)診斷及治療仍需進一步深入的研究及探討，以期中醫(yī)治療能夠被更廣泛的運用于臨床，幫助抑郁患者的康復(fù)。

參考文獻

陸林，沈漁邨精神病學（第6版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2018.

董洪坦，韓剛，朱曉晨，等. 肝郁脾虛抑郁癥研究進展[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（2）：146-150.

于文娟，朱麗萍. 中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進展[J]. 精神醫(yī)學雜志，2012，25（5）：395-397.

盤曉芳，白賀霞，等. 中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進展[J]. 新疆中醫(yī)藥， 2018，36（4）：89-92.

倪海燕. 中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究進展[J]. 河北中醫(yī)，2014（11）：1739-1741.

王偉.鄭紹周教授治療中風后抑郁癥經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2010，25（12）：2175-2176.

王愛梅，未小明，陳亞奇，等.合歡花水提物對抑郁模型大鼠學習記憶及海馬CREB表達的影響[J].神經(jīng)解剖學雜志，2015，3l（6）：771-776.

崔承彬.楊明，覷志偉，等. 中藥巴戟天中抗抑郁活性成分的研究[J].中國中藥雜志，1995，20（1）：36-39

王聯(lián)生，潘菊華.石莒蒲治療抑郁癥的研究進展[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（4）：509-512.

張海生，謝健，張順泉.度洛西汀聯(lián)合天麻素治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙臨床研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：97-98.

余雪林，仝樂，等. 傳統(tǒng)中醫(yī)治療抑郁癥研究進展[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學，2016，7（15）：5-7.

張昀.對用柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：21.

強亞，武嫣斐.百合地黃湯治療域下抑郁48例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：256-257.

郭雅明，劉翠峰. 王彥恒治療抑郁癥經(jīng)驗[J]. 河北中醫(yī)，2002，24（2）：100-101.

喬麗，張耀. 針刺治療抑郁癥機理及臨床選穴探討[J]. 中醫(yī)外治雜志，2017，26（1）：55-57.

李雨橦，蔡定芳. 抑郁癥發(fā)病機制及其中醫(yī)藥治療研究進展[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2018，31（15）：2234-2235.

杜元灝，李桂平，顏紅，等.調(diào)神疏肝針法治療郁證的，臨床研究[J].中國針灸，2005，25（3）：151-152.

楊卓欣.針刺治療大學生抑郁癥74例[J].天津中醫(yī)學報，2010，12（1）：52-53.

徐偉婷. 電針抗抑郁的臨床療效觀察與作用機制初探[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2017.

戶麗，梁佳，金樹英，等.針刺治療抑郁癥作用機制近5年研究進展[J].針刺研究，2013，38（3）：253-258.

趙少廉.電針治療抑郁癥的臨床與作用機制研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2006.