抗結核病藥物治療老年肺結核不良反應及影響因素的回顧性研究

石亮

【摘 要】目的：回顧性研究抗結核病藥物治療老年肺結核的不良反應及影響因素。方法：數字隨機法抽取2016年3月-2018年3月期間我院收治的182例老年肺結核患者，均給予其抗結核病藥物治療，記錄治療后不良反應發生情況并回顧性研究其影響因素。結果：182例老年肺結核患者中，總不良反應發生75例，占比41.21%;其中，出現血液異常11例（6.04%）、骨關節損害16例（8.79%）、肝損害4例（2.19%）、過敏反應27例（14.84%）、神經損害2例（1.10%）、胃腸道反應6例（3.30%）、其他6例（3.30%）。其中，過敏反應、血液異常、骨關節損害的不良反應發生率比較高;不同性別患者不良反應發生率對比無明顯差異（P>0.05），不同年齡、BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等之間的不良反應發生率對比有統計學的意義（P<0.05）。結論：抗結核病藥物治療老年肺結核過程中極易發生過敏反應、血液異常、骨關節損害等不良反應;而BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等是影響不良反應發生的危險因素。

【關鍵詞】抗結核病藥物治療;老年肺結核;不良反應;影響因素

【中圖分類號】R97【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

我國是肺結核高發的國家，加之，我國人口老齡化的加劇，致使老年肺結核的發病率日益劇增;而治愈痰涂片陽性患者對于預防肺結核的傳播至關重要。抗結核病藥物是臨床治療肺結核的主要手段，但在采用此方法治療時，極易造成患者消化系統、神經系統、血液系統等不同程度損傷，特別是老年患者，若不能很好地預防藥物不良反應，甚至會威脅到患者的生命[1]。本文主要回顧性研究2016年3月-2018年3月期間我院采用抗結核病藥物治療老年肺結核的不良反應及影響因素，以期能夠為臨床提供參考的依據。現將結果進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

數字隨機法抽取2016年3月-2018年3月期間我院收治的182例老年肺結核患者，將其作為本次研究的對象，其中，男性106例，女性76例;年齡在60-79歲之間，平均（66.98±1.52）歲;初治患者100例，復治患者82例。

1.2 納入標準

本次所選研究病例均根據患者的臨床癥狀、胸部CT、痰培養、痰涂片等確診為肺結核;研究均經患者及家屬知情同意，經我院醫學倫理委員會審核批準。所選研究病例均具有抗結核藥物指征，無絕對禁忌癥者，無伴有嚴重精神障礙或依從性欠佳者，無合并惡性腫瘤者，無伴有心悸梗死或腦卒中疾病者。

1.3 治療方法

本次所選研究對象均參照《中國肺結核防治指南》給予患者抗結核病藥物治療，具體治療方法為：（1）若患者為初治者，則采用2HREZ/4-6HR方案治療，H：異煙肼片，劑量為5mg/kg，頓服;R：利福平片，劑量為0.45g/d，頓服;E：乙胺丁醇片，劑量為15mg/kg，頓服;Z：吡嗪酰胺片，劑量為15-30mg/kg，頓服;每日服藥且根據患者病情恢復情況，可適當延長療程。（2）若患者為復治者，則采用2HREZV/6-10HRV方案治療，H：異煙肼片，劑量為5mg/kg，頓服;R：利福平片，劑量為0.45g/d，頓服;E：乙胺丁醇片，劑量為15mg/kg，頓服;Z：吡嗪酰胺片，劑量為15-30mg/kg，頓服;V：左氧氟沙星片，0.5g/次，一日一次;連續治療2個月;后6個月則采用0.3g異煙肼和0.45g利福平治療，均為早晨前頓服，每日服藥且根據患者病情恢復情況，可適當延長療程。

1.4 觀察指標

收集本組患者各項臨床資料，包括：性別、年齡、BMI、診斷和治療類

型、肝病史等，并對患者進行單因素分析。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，組間采用檢驗;（P<0.05）表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應情況

182例老年肺結核患者中，總不良反應發生75例，占比41.21%;其中，出現血液異常11例（6.04%）、骨關節損害16例（8.79%）、肝損害4例（2.19%）、過敏反應27例（14.84%）、神經損害2例（1.10%）、胃腸道反應6例（3.30%）、其他6例（3.30%）。其中，過敏反應、血液異常、骨關節損害的不良反應發生率比較高。

2.2 單因素分析

不同性別患者不良反應發生率對比無明顯差異，無統計學的意義（P>0.05），不同年齡、BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等之間的不良反應發生率對比有統計學的意義（P<0.05），見表1：

3 討論

肺結核是我國較為常見的傳染性疾病，臨床治療結核病通常遵循的是全程、規律與聯合用藥原則;但治療的療效仍會受到用藥后不良反應的影響。有數據調查顯示，采用抗結核藥物平均不良反應發生幾率約在12.6%左右，其癥狀主要表現為關節疼痛、肝功能異常、過敏反應、胃腸道反應等等;本研究中不良反應發生幾率略高，且主要主要表現為過敏反應、血液異常、骨關節損害等，造成這一結果的差異，可能是由于樣本及數量的影響[2]。

抗結核治療方案中，Z能夠在酸性環境下殺滅巨噬細胞中的結核桿菌，因此，抗結核短程強化療法是治療肺結核較為行之有效的方案，得到了廣泛地應用;但此種治療方案因具有較重的胃腸道反應、肝毒性反應，因此，服用藥物的劑量在一定程度上會影響到肝毒性反應的嚴重程度。此外，代謝的吡嗪酸也會在腎小管中對尿素的重吸收時重復吸收，進而增加了機體血尿酸的濃度。而在應用H、R治療時，患者會出現較強的胃腸道反應和肝毒性;而對于存在肝病史、酗酒、營養不良的患者，在服用H、R后，極易對患者的肝臟造成損害，其中，黃疸、丙氨酸轉氨酶升高就是其主要的表現[3]。本次研究結果還顯示，不同年齡、BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等之間的不良反應發生率對比有統計學的意義（P<0.05），由此表明，年齡也是導致肝損害最重要的一個影響因素，這是由于Z主要作用于肝臟代謝，而隨著患者年齡的不斷增長，患者機體肝臟代謝的能力也會不斷下降，進而致使肝內堆積大量的藥物。此外，有學者研究發現，抗結核藥物主要是通過肝臟進行代謝，但對于肝臟功能欠佳的患者，其肝臟蛋白合成的能力也會隨之下降，加之，機體抵抗力差，致使有肝病史患者藥物不良反應發生率為無肝病史患者的2-4倍[4]。

總而言之，老年肺結核患者在采用抗結核藥物治療時，極易產生較高的不良反應，甚至影響到患者多個器官系統，而BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等是影響不良反應發生的危險因素;因此，臨床在對伴有高危因素的老年肺結核患者進行規律性抗結核治療時，應強化對患者的干預和監測，以最大限度降低藥物的不良反應發生記錄，提升治療的療效，進而改善患者生活的質量。

參考文獻

萬書舟.對接受抗結核治療的老年肺結核患者發生不良反應影響因素的研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：152-154.

朱承錦.抗結核病藥物治療老年肺結核患者的不良反應影響因素[J].實用臨床醫學，2017，18（07）：30-31.

李云超.試析抗結核病藥物治療老年肺結核的不良反應及影響因素[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：140-142.

王時樺.抗結核病藥物在老年肺結核治療中不良反應及影響因素[J].臨床醫學工程，2016，23（12）：1715-1716.