宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的臨床效果

黃麗平

[摘要]目的 分析宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的臨床效果。方法 選取2016年12月～2017年12月于我院接受護理的50例足月妊娠產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組產婦采用常規催產素引產，觀察組產婦給予催產素聯合宮頸擴張球囊引產。比兩組產婦的促宮頸成熟總有效率、剖宮產率、產程時間及不良反應發生情況。結果 觀察組產婦的促宮頸成熟總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的剖宮產率為12.00%，顯著低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的第一、第二產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的產后不良反應總發生率為8.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 足月妊娠中采用催產素聯合宮頸擴張球囊進行引產，與常規引產素比較，可促進宮頸成熟，降低剖宮產率，縮短產程時間，值得在臨床范圍內進行全面推廣普及。

[關鍵詞]宮頸擴張球囊;足月妊娠;引產;效果

[中圖分類號] R719.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of cervical dilatation balloon in the induction of labor in full-term pregnancy. Methods From December 2016 to December 2017， a total of 50 full-term pregnant women who received nursing in our hospital were selected as subjects. The women were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Conventional Oxytocin for induction was used in the control group， while in the observation group， Oxytocin combined with cervical dilatation balloon was adopted. The total effective rate of cervical ripening， cesarean section rate， labor time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of cervical ripening in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than that of the control group （68.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 12.00%， which was significantly lower than that of the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first and second labor time and total labor time of the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postpartum adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group （32.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the induction of labor in full-term pregnancy， Oxytocin combined with cervical dilatation balloon can facilitate the cervical ripening， reduce the cesarean section rate and shorten the labor time compared with the application of Oxytocin alone， which is worthy of comprehensive promotion in the clinical practice.

[Key words] Cervical dilatation balloon; Full-term pregnancy; Induced labor; Effect

足月妊娠引產結局在后期是否理想與宮頸是否成熟之間存在較大的聯系，如產婦宮頸不成熟，則需要在生產過程中通過藥物促進產婦分娩。臨床實際生產過程中，一般80%～90%的產婦在生產過程中宮頸條件不理想，為了更好地促進產婦的分娩，臨床中一般使用催產素、機械擴張等方式促進分娩，提升宮頸成熟條件，進而促進產婦分娩，縮短生產時間。但是單純的催產素在使用的過程中，由于產婦體質的差異，可能出現治療效果不理想的情況，因此需要對治療方法進行改進。采用COOK宮頸擴張球囊進行機械性宮頸擴張，促使其局部產生內源性的前列腺素，聯合催產素的使用，促進宮頸成熟，降低產婦生產中的痛苦，全面減少生產中的痛苦，提升分娩質量[1]。本研究選取于我院接受護理的50例足月妊娠產婦作為研究對象，旨在分析宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月于我院接受護理的50例足月妊娠產婦作為研究對象。納入標準：產婦Bishop評分<6分，均為單胎，頭位、胎膜完整。排除標準：明顯頭盆不稱、胎位不正、胎兒功能窘迫、嚴重肝腎功能不全、陰道分娩禁忌。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中，年齡22～38歲，平均（28.18±2.42）歲;孕齡40～42周，平均（41.25±2.33）周;初產婦13例，經產婦12例。觀察組中，年齡22～37歲，平均（30.23±2.32）歲;孕齡38～42周，平均（40.25±2.43）周;初產婦14例，經產婦11例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產婦均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有產婦在引產之前均進行詳細的檢查，并進行心電監護，分析產婦以及胎兒的詳細情況，觀察產婦是否存在其他疾病，制定適宜的分娩方案，保證藥物在分娩過程中更加有效[2]。

對照組產婦采用催產素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）促進分娩，使用氯化鈉注射液稀釋至每500 ml中加2.5 U，進行靜脈滴注，一般以4 U/min的速度開始，若產婦在靜脈滴注15 min后未出現顯著的反應，則適當增加滴注速度，至產婦以3～5 min頻率出現1次持續30 s的有效宮縮為止，在產婦宮頸完全成熟之后進行常規的引產，進一步促進分娩[3]。

觀察組產婦則采用催產素聯合COOK宮頸擴張球囊引產的方式，于引產日的前1 d晚上，產婦取膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾，使用陰道擴張器觀察產婦未成熟的宮頸，使用COOK宮頸擴張球囊，在使用前保證器械的完整，之后使用器械中的導管，插入到產婦宮頸內，確保球囊完全進入宮頸后，使用37℃生理鹽水，劑量為40 ml注入到子宮球囊，向外輕拉導管至球囊頂住宮頸內口，將陰道球囊暴露在宮頸外口，并且向其注入20 ml 37℃生理鹽水，待子宮球囊與引導球球囊分別處于宮頸內外口出，取出陰道擴張器，分別通過導管向兩個球囊注入37℃生理鹽水，至球囊生理鹽水的劑量達到80 ml結束，將導管進行固定后，對產婦的情況進行全面的觀察[4]。一般宮頸擴張球囊放置時間為12 h，于晚間放置，次日清晨取出，這樣可以減少產婦的不適反應，如果在12 h取出球囊后，產婦仍未出現臨產宮縮或者自行分娩，則需要進行人工破膜，如在破膜后1 h仍然未出現規律性的宮縮，則靜脈注射催產素，催產素的使用方法與對照組一致，在催產素使用結束24 h后仍然未出現臨產反應，則認為是引產失敗，必要時進行剖宮產手術，通過手術方式進行分娩[5-6]。

1.3觀察指標及評價標準

比兩組產婦的促宮頸成熟總有效率、剖宮產率、產程時間及不良反應發生情況。促宮頸成熟情況采用宮頸Bishop評分進行評價，產婦Bishop評分提高>3分，可判定為顯效;Bishop評分提高2～3分，可判定為有效;Bishop評分提高<2分，可判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。不良反應包括產后出血、盆腔感染以及宮頸撕裂。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦促宮頸成熟總有效率的比較

觀察組產婦的促宮頸成熟總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦剖宮產率的比較

對照組產婦中剖宮產10例，剖宮產率為40.00%，觀察組產婦中剖宮產3例，剖宮產率為12.00%，觀察組產婦的剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.033）。

2.3兩組產婦產程時間的比較

觀察組產婦的第一、第二產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產婦產后不良反應總發生率的比較

觀察組產婦的產后不良反應總發生率為8.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國的剖宮產率持續性升高，有些醫院的剖宮產率高達40%以上，有些產婦甚至出現二次剖宮產，對于后期的恢復造成影響，嚴重時可能母體與胎兒均受到影響，足月妊娠引產是一種處理高危妊娠非常重要的手段，如果產婦在生產過程中的高危妊娠得不到有效緩解，生產的整個產程都存在一些問題[7]。傳統進行足月引產主要采用催產素的方式進行引產，但是因為劑量較小，藥物無法到達宮頸位置，造成整體的效果不理想，因此需要對引產方法進行改進，采用宮頸擴張球囊進行引產，提升整體的治療效果[8]。

本研究結果提示，觀察組產婦的促宮頸成熟總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的第一、第二產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的產后不良反應總發生率為8.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05），其原因分析具體如下。①宮頸擴張球囊采用物理作用的方式，通過導管以及宮頸內外雙球囊產生壓力，對宮頸位置進行機械性的刺激，進而對宮頸的位置進行擴張，使得宮頸變軟、變短，促進宮頸成熟，提升宮頸成熟評分，進而刺激產婦的正常分娩，提升自然生產率[8]。同時通過子宮腔內的球囊可以刺激宮頸位置分泌內源性的前列腺素，使得蛻膜位置出現變性以及壞死，促進宮頸位置的膨脹，并且可以使垂體位置釋放后葉素，刺激子宮位置的收縮，在球囊放置的過程中，為產婦提供更加科學的引產治療[9];②催產素的使用，通過藥物的作用可以刺激子宮分泌生產激素，但是藥物在使用后無法直接到達宮頸位置，并且在藥物使用后可能出現羊水栓塞、胎盤早剝等不良反應，甚至引起發熱、嘔吐等情況，對產婦以及胎兒造成一定的危害，而采用宮頸擴張球囊，使用其物理原理，在夜間放置，對于產婦的影響較小，一般情況下不會出現不良反應，并且對產婦自身的分娩能力進行刺激，整體的效果較為理想[10];③COOK宮頸擴張球囊在使用后，可以顯著地改善宮頸的成熟度，并且在人工破膜后使用催產素，可以顯著減少分娩的潛伏期，防止分娩過程中出現繼發性的不良癥狀，進一步縮短產程時間，降低后期的不良反應，提升自然分娩率，對于產婦的生理以及心理方面均有理想作用，提升了整體的引產質量[11-15]。

綜上所述，足月妊娠中采用催產素聯合宮頸擴張球囊進行引產，與常規引產素比較，可促進宮頸成熟，降低剖宮產率，縮短產程時間，值得在臨床范圍內進行全面推廣普及。

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（收稿日期：2018-07-23 ?本文編輯：任秀蘭）