甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療老年糖尿病的臨床療效觀察

趙亮 丁金芝 曲靜

【摘要】 目的 分析甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年糖尿病臨床治療中的應用價值。方法 170例老年糖尿病患者， 采取隨機抽樣法分為觀察組與對照組， 每組85例。對照組患者采取單藥甘精胰島素治療， 觀察組患者則在對照組基礎上聯合阿卡波糖治療。治療3個月后， 比較兩組患者治療前后血糖、體質量指數（BMI）變化情況以及治療期間低血糖發生情況。結果 觀察組治療前后空腹血糖為（9.28±1.32）、（6.21±0.48）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.82±1.26）、（7.36±1.15）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.95±2.15）%、（5.26±1.38）%， 對照組治療前后空腹血糖為（9.26±1.25）、（7.36±1.05）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.65±1.18）、（9.85±1.16）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.69±2.14）%、（7.15±1.56）%;治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白改善幅度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間低血糖發生率為9.4%（8/85）， 與對照組的11.8%（10/85）比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療前后BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甘精胰島素聯合阿卡波糖應用于老年糖尿病患者臨床治療中能夠提高患者血糖控制效果， 且不會增加體重下降、低血糖的發生風險， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.064

隨著人們經濟水平的不斷提升， 人們的飲食結構也發生了較大變化， 這就導致各種營養性疾病的發生率不斷增多[1]。糖尿病是由于胰島素功能下降或是胰島素分泌水平下降引起的， 患者的胰島功能會逐漸下降， 胰島素治療是糖尿病患者臨床治療的重要內容。長期高血糖會引起血管、神經以及心腦肝腎等器質性臟器功能受損， 對患者的生活質量造成了較大的影響[2]。老年糖尿病患者多具有病程長、并發癥發生風險高、治療依從性差的特點， 單一胰島素治療的效果不夠理想[3]。因此， 本研究主要對甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年糖尿病臨床治療中的應用價值展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月本院收治的170例老年糖尿病患者作為研究對象， 采取隨機抽樣法分為觀察組與對照組， 每組85例。觀察組患者中男48例， 女37例;年齡60～82歲， 平均年齡（65.8±5.6）歲;其中合并冠心病23例， 高血壓26例。對照組患者中男45例， 女40例;年齡61～83歲， 平均年齡（64.9±6.3）歲;其中合并冠心病25例， 高血壓24例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均嚴格按照患者的實際情況制定的飲食方案執行， 并配合適當的運動鍛煉。對照組患者采取單藥甘精胰島素治療， 1次/d， 初始劑量根據患者的空腹血糖值確定， 以5.6 mmol/L為分界線， 每升高1 mmol/L增加2 U， 每3天調整1次用藥劑量， 空腹血糖值達標后維持胰島素的劑量。觀察組患者在對照組的基礎上加入阿卡波糖， 甘精胰島素用藥方法同對照組， 阿卡波糖初始劑量為50 mg/次， 3次/d， 之后每3天調整1次劑量， 無腹部不適感可逐漸增加用藥劑量， 最大用藥量不得超過300 mg/d， 直至餐后2 h血糖值達到7～8 mmol/L。

1. 3 觀察指標 治療3個月后， 比較兩組患者治療前后血糖、BMI變化情況以及治療期間低血糖發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較 觀察組治療前后空腹血糖為（9.28±1.32）、（6.21±0.48）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.82±1.26）、（7.36±1.15）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.95±2.15）%、（5.26±1.38）%， 對照組治療前后空腹血糖為（9.26±1.25）、（7.36±1.05）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.65±1.18）、（9.85±1.16）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.69±2.14）%、（7.15±1.56）%。治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白改善幅度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后BMI變化情況及治療期間低血糖發生情況比較 觀察組患者治療期間低血糖發生率為9.4%（8/85）， 與對照組的11.8%（10/85）比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療前后BMI為（26.5±2.4）、（26.4±2.6）kg/m2，?對照組治療前后BMI為（26.3±2.6）、（26.5±2.5）kg/m2， 兩組患者治療前后BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著現代人們生活方式以及生活節奏的變化， 同時不良的飲食以及生活習慣導致糖尿病發生率逐漸升高， 尤其是老年人群， 對于人們的健康安全造成了較大的威脅。老年糖尿病患者由于病程長且并發癥發生率高， 同時存在冠心病、高血壓等多種慢性疾病， 加上記憶力下降等因素的影響， 導致患者對治療的依從性下降， 血糖控制情況不佳[4]。老年糖尿病患者由于胰島功能的不斷下降， 通常需要使用胰島素進行基礎治療， 且此類患者主要以餐后血糖升高為主要癥狀， 同時伴隨腎功能下降的表現， 使得在應用胰島素或降糖藥物治療過程中， 容易出現低血糖的風險， 這對患者的大腦功能會造成一定的影響， 使得患者的血糖控制效果也受到相應的影響， 引發反應性高血糖的出現[5]。但是大劑量的應用胰島素也可能引起高胰島素血癥， 加重冠心病的病情， 增加了臨床治療的難度。在糖尿病發生的早期， 胰島β細胞受損具有可逆性特點， 此時的β細胞處于葡萄糖敏感性下降的階段， 而老年糖尿病患者胰島素分泌功能下降呈進行性衰弱， 即使有效的控制血糖水平， 也很難改善胰島素功能的下降， 因此對于老年糖尿病患者需要給予有效的血糖控制措施， 最大程度的改善患者的胰島細胞功能狀況。

甘精胰島素主要是利用先進的DNA重組技術聲場的一種類似人胰島素的物質， 是一種長效藥物， 在酸性環境中呈溶液狀態， 皮下注射后會在機體中性環境中形成微小顆粒， 并在長時間內穩定施放胰島素， 能夠維持藥物作用的效果， 且藥物穩定性較高， 沒有峰值時間， 是一種作用時間高達24 h的胰島素， 能夠全天控制患者的血糖狀況。該藥物能夠穩定、高效的控制患者的血糖， 從而降低空腹血糖和餐后2 h血糖， 降低低血糖發生率， 在老年糖尿病患者臨床治療中的應用具有較高的安全性。有研究[6]通過觀察發現， 使用甘精胰島素的觀察組治療期間的低血糖發生率明顯低于預混胰島素， 這說明了甘精胰島素具有較高的穩定性。但是老年患者單一藥物的血糖控制效果不夠理想， 往往無法實現長時間血糖控制， 因此目前多采用聯合用藥的方法。在臨床聯合用藥中， 首要的要求是控制血糖的同時不會增加不良反應發生率， 這主要是由于許多藥物在聯用過程中增加了患者的不良反應， 這對患者的生活質量造成了較大的影響。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑， 能夠抑制各種α-葡萄糖苷酶活性， 從而減緩腸道吸收效果， 能夠有效降低餐后高血糖的發生率， 從而達到降糖的效果， 長期服用能夠有效降低空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。臨床研究發現， 阿卡波糖能夠有效延緩糖耐量減低發展至2型糖尿病的進程， 同時能夠降低糖耐量異常人群心血管疾病的發生風險[7， 8]。本次研究觀察中， 治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白改善幅度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前后BMI以及治療期間低血糖發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 這說明甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年糖尿病患者臨床治療中的應用能夠提高患者血糖控制效果， 且不會增加體重下降、低血糖的發生風險， 值得在糖尿病臨床治療中推廣使用。

綜上所述， 甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年糖尿病患者臨床治療中的應用具有較高的療效與安全性， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 方來喜， 練詠紅. 甘精胰島素與阿卡波糖片聯合治療老年糖尿病臨床觀察. 現代診斷與治療， 2016， 27（9）：1620-1621.

[2] 莊玉翠. 甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果觀察. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：18-19.

[3] 胡晶. 探討甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死的療效. 中國現代藥物應用， 2016， 10（13）：182-183.

[4] 朱燕斌. 甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療老年糖尿病的臨床療效. 現代診斷與治療， 2018， 29（3）：355-357.

[5] 胡智. 甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效分析. 中國社區醫師， 2017， 33（2）：40-41.

[6] 劉春秀， 肖德志. 甘精胰島素結合阿卡波糖治療老年糖尿病的可行性分析. 中國現代藥物應用， 2018， 12（16）：127-128.

[7] 廖慶斌. 甘精胰島素與阿卡波糖片聯合治療老年糖尿病50例臨床觀察. 重慶醫學， 2012， 41（5）：477-478.

[8] 公媛媛， 殷智曄， 管喜峰， 等. 甘精胰島素與阿卡波糖片聯合治療老年糖尿病的效果分析. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2015（5）：94-96.

[收稿日期：2018-11-27]