觀察自擬清風飲口服聯合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關節炎的效果

吳鳳嘉

【摘要】 目的 觀察自擬清風飲口服聯合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法 50例急性痛風性關節炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組25例。對照組采用口服常規雙氯芬酸鈉緩釋片治療， 治療組采用自擬清風飲口服聯合自擬止痛散中藥封包治療， 比較兩組治療效果、治療前后生化指標[血尿酸（UA）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）]及不良反應發生情況。結果 治療組總有效率為96%， 對照組總有效率為76%;治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬清風飲口服聯合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關節炎療效確切， 可提高有效率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性痛風性關節炎;自擬清風飲;自擬止痛散;雙氯芬酸鈉緩釋片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.079

痛風屬于晶體性關節炎的一種， 是由于長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄降低導致。患者常表現為特征性急性關節炎、痛風石性慢性關節炎、痛風石形成， 還可并發尿酸性尿路結石、尿酸鹽腎病等， 甚至可引發腎功能不全、關節殘疾等。現我國痛風的患病率為1%～3%， 并呈逐年上升趨勢。急性痛風性關節炎的西醫治療以抗炎止痛為主[1]。非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素是我國指南推薦的藥物[2]。但使用這些藥物過程中存在不同程度的不良反應。作者根據中醫辨證論治的原則自擬中藥湯劑清風飲和外用中藥止痛散聯合治療急性痛風性關節炎， 取得滿意的療效， 且不良反應發生率低， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～9月本院中醫科門診及住院的50例急性痛風性關節炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組25例。所有患者均為男性。治療組年齡26～59歲， 病程1個月～13年。對照組年齡28～60歲， 病程15 d～14年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：西醫按照1977年美國風濕病學院（MCR）急性痛風性關節炎分類標準;中醫按照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中痛風證型標準擬定， 證屬濕熱蘊結型。納入標準：①年齡18～60歲男性， 符合上述診斷標準;②無影響監測指標或治療的其他疾病;③無嚴重器質性疾病;④未同時應用抑制尿酸排泄類藥物;⑤積極配合治療的患者。排除標準：①不符合納入標準的;②痛風間歇期及慢性期;③繼發性痛風;④對本藥過敏者;⑤伴有嚴重的心、腦、肝、腎疾病、精神疾病、內分泌疾病或口服類固醇激素治療的患者。

1. 2 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg， 1次/d，?早飯后口服。治療組采用自擬清風飲口服聯合自擬止痛散中藥封包治療， 自擬清風飲：蒼術20 g、薏苡仁20 g、黃柏20 g、山慈菇20 g、川牛膝10 g、豨薟草20 g、秦皮20 g、虎杖15 g;1劑/d， 早晚各150 ml飯后口服;止痛散具體方法：將黃柏、大黃、煅石膏、醋延胡索等藥物按一定比例冷水調成糊狀， 外敷于關節， 面積視關節大小而定， 然后用保鮮膜封包， 同時TPD神燈照射1 h， 1次/d。兩組均治療10 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、治療前后生化指標（血尿酸、C反應蛋白、血沉）及不良反應發生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療效果進行評價， 臨床控制：主要癥狀體征改善率≥75%， 實驗室檢查指標正常;顯效：主要癥狀體征總體改善率≥50%但<75%， 實驗室檢查指標有改善;有效：主要癥狀體征總體改善率≥30%但<50%， 實驗室檢查指標有改善或無改善;無效：主要癥狀體征總體改善率<30%， 實驗室檢查指標無改善。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96%， 對照組總有效率為76%;治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后生化指標比較 治療前， 兩組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 治療組出現1例中藥封包關節處少量紅色皮疹， 1例胃腸道反應， 不良反應發生率為8%;對照組出現5例胃腸道反應， 3例轉氨酶升高， 不良反應發生率為32%;治療組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均經對癥處置后緩解。

3 討論

中醫痛風之病名始于金元， 屬“痹癥”、“白虎歷節”范疇。朱丹溪在《格致余論·痛風》中指出：“彼痛風者， 大率因血受熱已自沸騰， 其后或涉冷水， 或立濕地， 或扇取涼， 或臥當風， 寒涼外博， 熱血得寒， 污濁凝滯， 所以作痛”， 對痛風發作期的病因病機做了闡述。痛風發作期的中醫辨證以濕熱痹阻居多[4]。故用自擬清風飲口服治療， 方中四妙散清熱燥濕、強筋骨。加用秦皮清熱燥濕解毒， 且秦皮中的秦皮總香豆素對急性痛風性關節炎有一定的止痛效應。加山慈菇以清熱解毒， 且山慈菇所含的秋水仙堿對急性痛風性關節炎有治療作用;土茯苓解毒除濕、通利關節;豨薟草通經活絡、清熱解毒， 且豨薟草的醇提取物能顯著減輕急性痛風性關節炎小鼠的關節腫脹。諸藥合用， 共奏清利濕熱、活血化瘀止痛之效。外用自擬祛風散中藥封包治療， 皮膚經絡能夠直接吸收到藥物有效成分， 有效發揮作用。方中大黃苦寒， 清熱解毒;黃芩、黃柏苦寒， 清熱燥濕、瀉火解毒;醋延胡索辛苦溫， 活血止痛;煅石膏大寒， 歸肺胃經， 清熱收濕， 散皮膚之熱;諸藥合用， 共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀止痛之效。

綜上所述， 自擬清風飲口服聯合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關節炎與單獨口服雙氯芬酸鈉緩釋片相比可以增強療效， 減少不良反應發生， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病分會. 2016中國痛風診療指南.中華內科雜志， 2016， 55（11）：892-899.

[2] 羅玫， 劉芳， 鄒建東， 等. 秦皮總香豆素對原發性急性痛風性關節炎止痛效應的探索性臨床試驗.中國臨床藥理學與治療學， 2005， 10（4）：475.

[3] 國家中醫藥管理局. ZY/T001.1-001.9-94中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：31.

[4] 蔣芳萍， 傅旭春， 白海波. 豨薟草的小鼠急性毒性及抗小鼠急性痛風性關節炎作用.中國現代應用藥學， 2013， 10（4）：1289-1291.

[收稿日期：2018-11-23]