妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰結局的影響

林心苗

[摘要]目的 探究血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響。方法 系統性回顧分析2016年1月～2017年1月于我院生產的54例妊娠期糖尿病產婦的臨床資料，其中以進行血糖控制者為觀察組（27例），以未有效控制血糖者為對照組（27例），比較兩組產婦的妊娠結局和新生兒并發癥發生情況。結果 觀察組產婦的剖宮產、早產、胎膜早破、羊水過多發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、低血糖血癥、高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的低鈣血癥、窒息、先天畸形發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰結局有重要影響，故應早期檢測和控制血糖，以降低不良預后發生率。

[關鍵詞]血糖控制;妊娠期糖尿病;母嬰結局;新生兒并發癥

[中圖分類號] R714.25 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of blood glucose control in gestational diabetes mellitus on maternal and fetal outcomes. Methods The clinical data of 54 pregnant women with gestational diabetes mellitus who delivered in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Among them， the patients who underwent blood glucose control were selected as the observation group （27 cases）， and those who did not control blood glucose effectively were selected as the control group （27 cases）. The pregnancy outcomes and neonatal complications between the two groups were compared. Results The incidence rates of cesarean section， premature delivery， premature rupture of membranes and excessive amniotic fluid in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of macrosomia， hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence retes of hypocalcemia， asphyxia， and congenital malformation between the two groups （P>0.05）. Conclusion Blood glucose control has an important effect on the maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus. Therefore， early detection and control of blood glucose should be carried out to reduce the incidence of poor prognosis.

[Key words] Blood glucose control; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant outcomes; Neonatal complications

近些年來，隨著生活水平的提高，糖尿病患者的數量不斷上升，糖尿病嚴重影響人們的生活質量和健康，尤其是對于處于妊娠期的婦女，妊娠期糖尿病（無論是妊娠前就患有糖尿病，還是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，均屬于妊娠期糖尿病）是臨床上常見的妊娠期合并癥，如果不能進行有效控制，對產婦和新生兒均會造成諸多不良影響，嚴重時可導致母嬰死亡，對母嬰安全構成嚴重威脅[1-2]。有效的血糖控制無論是對于產婦還是新生兒的健康都有重要意義。本研究系統性回顧分析2016年1月～2017年1月于我院生產的54例妊娠期糖尿病產婦的臨床資料，旨在探討血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統性回顧分析2016年1月～2017年1月于我院生產的54例妊娠期糖尿病產婦的臨床資料。納入標準[3-4]：妊娠期糖尿病產婦的診斷依據是糖耐量試驗（OGTT）的診斷結果，在進行OGTT前3 d內正常飲食、活動，攝取的碳水化合物不低于150 g/d，實驗前8 h禁食;檢查時，囑患者5 min內口服300 ml的75 g葡萄糖溶液，分別檢測患者空腹、服糖后1、2 h血糖值，所對應的上限值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。若患者有1個數據高于對應上限值，則可以診斷為妊娠期糖尿病。排除標準：心、腎、肝等臟器疾病;其他疾病以及精神類疾病。其中以進行血糖控制者為觀察組（27例），以未有效控制血糖者為對照組（27例），兩組產婦就診時的孕齡均≥36周。對照組中，年齡23～36歲，平均（24.54±4.69）歲;生產次數1～3次，平均（1.14±0.35）次;懷孕次數1～3次，平均（1.53±0.37）次。觀察組中，年齡24～36歲，平均（24.45±4.68）歲;生產次數1～3次，平均（1.13±0.41）次;懷孕次數1～3次，平均（1.51±0.41）次。兩組產婦的年齡、生產次數、懷孕次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有參與者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制主要方式為飲食干預，如若飲食干預效果不理想應當進行藥物干預，具體方式如下。如孕婦的空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，則行單純的飲食控制治療;孕婦懷孕初期攝入營養標準為124～145 KJ/kg，懷孕中期可提升3%～5%的熱量攝入。若孕婦的空腹血糖仍然>5.3 mmol/L，餐后2 h血糖仍>6.7 mmol/L，則應采用精蛋白生物合成人胰島素注射液[商品名：諾和靈30R，諾和諾德（美國）公司，國藥準字J20050012]配合治療。對照組給予安慰劑處理，并進行心理疏導。

1.3觀察指標

比較兩組產婦的妊娠結局（剖宮產、早產、胎膜早破、羊水過多）和新生兒并發癥發生情況（巨大兒、低血糖癥、高膽紅素血癥、低鈣血癥、窒息、先天畸形）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦妊娠結局的比較

觀察組產婦的剖宮產、早產、胎膜早破、羊水過多發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發癥發生情況的比較

觀察組新生兒的巨大兒、低血糖血癥、高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的低鈣血癥、窒息、先天畸形發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

妊娠期糖尿病是目前常見的妊娠疾病之一。在婦女妊娠期間，孕婦體內的雌激素、孕激素、胎盤生乳素、黃體酮、皮質醇等激素會增加，這些激素均有抵抗胰島素的作用，導致孕婦對胰島素的敏感性降低，糖代謝異常，并發糖耐量異常，甚至導致妊娠期糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病造成的缺氧及營養物質缺乏導致的發育不良等均會影響母嬰發育的預后[7-8]。妊娠期糖尿病的孕婦較易并發感染，如外陰道陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀性菌尿癥、產褥感染等，嚴重的會發生敗血癥;高血糖、高滲性利尿易導致羊水過多等影響。妊娠期糖尿病對胎兒的影響有巨大兒發生率增高、胎兒畸形率升高、胎兒生長受限以及早產、胎兒窘迫的發生率都會增多。現如今提倡優生優育的醫學理念，必須改善這種狀態[9-11]。故控制血糖對于妊娠期糖尿病產婦和胎兒的健康具有重要意義。

本研究回顧性分析了我院54例妊娠期糖尿病的產婦的臨床資料，根據血糖控制情況將其分為觀察組和對照組，結果顯示，觀察組產婦的剖宮產、早產、胎膜早破、羊水過多發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒的巨大兒、低血糖血癥、高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的低鈣血癥、窒息、先天畸形發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示對妊娠糖尿病產婦進行積極合理的血糖控制，采取合理的飲食干預以及必要時配合相應的胰島素措施對母嬰結局均會起到一定積極的作用。該結果產生的原因：觀察組因對妊娠期糖尿病產婦進行了飲食干預和必要時進行了適當的藥物治療來控制血糖，血糖降低后可以減少由于高糖性的血液通過臍帶與胎兒進行營養運輸的過程中，避免引起胎兒的高滲性利尿，造成羊水過多[12];可以減少由于高血糖所致微血管的病變，產婦發生高血壓，從而使剖宮產、早產、胎膜早破發生率增加[13]的情況;可以減少由于孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中，蛋白質、脂肪的合成過多導致胎兒的肢體過渡發育產生的巨大兒;減少了由于新生兒處于高胰島素水平，不及時補充足夠的血糖發生的新生兒低血糖癥狀;也可以減少由于新生兒在高血糖環境中發生缺氧，導致紅細胞的破壞，進而導致的高膽紅素血癥[14-15]。因次觀察組的剖宮產、早產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖血癥、高膽紅素血癥發生率均低于對照組。

綜上所述，血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰結局有重要影響，故應早期檢測和控制血糖，以降低不良預后發生率。

[參考文獻]

[1]王慧蘭，周婉平.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4152-4153.

[2]韋小丹.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響研究[J].中國現代醫生，2017，55（2）：39-41.

[3]席德娣.妊娠期糖尿病的干預與妊娠結局分析[J].實用預防醫學，2011，18（10）：1916-1917.

[4]Taylor R，Lee C，Kyne-Grzeba lski D，et al.Tbe effect of blood glucose control situation on the pregnancy outcome in gestation idiabetes mellitus[J].J Clin Med，2010，36（2）：114-115.

[5]廖文珺.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響分析[J].中國醫學創新，2015，12（15）：91-93.

[6]黃芯.加強血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰妊娠結局的影響觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5312-5314.

[7]李丹丹.妊娠期糖尿病控制血糖對母嬰結局的影響[J].糖尿病新世界，2015，18（2）：93.

[8]彭宇輝，石曉聰，鄭海飛，等.妊娠期糖尿病血糖干預對母嬰妊娠結局的影響研究[J].中國婦幼保健，2013，28（12）：1889-1891.

[9]姚蘭，張建梅，李萍.妊娠期糖尿病對母嬰的影響研究[J].當代醫學，2011，17（2）：46-48.

[10]何麗平，廖淑蔚，李靜.妊娠期糖尿病患者血糖控制對母嬰的影響分析[J].吉林醫學，2012，33（21）：4499-4500.

[11]孫建利，陳利美.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響分析[J].實用預防醫學，2015，22（5）：576-578.

[12]代曉蓉.妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（10）：20-21.

[13]駱碩，郭敏，趙霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標準控制孕婦血糖對母嬰結局的影響[J].醫學綜述，2015，21（23）：4404-4405.

[14]陳立達.芻議妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：75-76.

[15]Retnakaran R，Qi Y，Connelly PW，et al.Glucose intolerance in pregnancy and postpartum risk of metabolic syndrome in young women[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95（2）：670-677.

（收稿日期：2018-09-03 ?本文編輯：任秀蘭）