氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果

鄒兆城

[摘要]目的 探討氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果。方法 選擇2016年12月～2017年11月我院收治的80例新生兒肺炎患兒作為本研究對象，遵循隨機數字表法將其分成對照組（40例）與觀察組（40例）。所有患兒均采取常規治療措施，對照組患兒在此基礎上予以氨溴索霧化吸入，觀察組患兒則采用氨溴索與布地奈德聯合霧化吸入進行治療。比較兩組患兒治療前后的潮氣呼吸指標（呼吸頻率、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比、呼氣峰流速），并比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時間（啰音消失時間、口唇紫紺消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間）、住院時間、治療效果及不良反應發生情況。結果 兩組患兒治療前的潮氣呼吸指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于治療前，潮氣量多于治療前，達峰時間比、達峰容積比均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于對照組，潮氣量多于對照組，達峰時間比、達峰容積比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用氨溴索聯合布地奈德聯合霧化吸入治療可有效改善患兒的各項潮氣呼吸指標，縮短臨床癥狀消失時間，提高治療效果，臨床價值高，值得推廣。

[關鍵詞]氨溴索;布地奈德;霧化吸入;新生兒肺炎;治療效果

[中圖分類號] R974 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation in the treatment of neonatal pneumonia. Methods Altogether 80 cases of neonatal children with pneumonia who were admitted to our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as study subjects. According to the random number table method， the children were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases）. All children were given routine treatment measures. The control group was given atomized inhalation of Ambroxol on the basis of the routine treatment， and the observation group was given Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation. The tidal breathing indexes （respiratory rate， tidal volume， peak time ratio， peak expiratory flow rate） before and after treatment were compared between the two groups， and the clinical symptom relief time （the disappearance time of the voice， lip purpura， cough and breath shortness）， hospitalization time， treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the tidal breathing indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. The respiratory rate and peak expiratory flow rate of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the tidal volume was more than that before treatment， peak time ratio and peak expiratory flow rate were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The respiratory rate and peak expiratory flow rate in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the tidal volume was more than that in the control group， peak time ratio and peak expiratory flow rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom relief time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of Ambroxol and Budesonide atomized inhalation can effectively improve the tidal breathing indexes of children， shorten the disappearance time of clinical symptoms， improve the therapeutic effect， and has a high clinical value， which is worthy of promotion.

[Key words] Ambroxol; Budesonide; Atomized inhalation; Neonatal pneumonia; Therapeutic effect

新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種，屬于臨床一種常見的呼吸道感染疾病，指的是新生兒出生后因吸入羊水、胎糞等或病毒感染使肺部產生炎癥反應從而出現吐沫、喘憋等癥狀，嚴重時可致使新生兒產生不同程度的感染中毒癥狀、機體多種器官功能出現障礙進而衰竭的現象[1]。新生兒機體結構尚未發育完全，難以抵抗外界細菌、病毒的入侵。據有關研究統計，全球每年約有200萬甚至更多的患兒因肺炎死亡，現已成為臨床醫師重點研究的課題之一[2]。抗感染、霧化吸入是目前臨床上常用的治療手段，本研究選取我院收治的80例新生兒肺炎患兒作為本研究對象，旨在探討氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2017年11月我院收治的80例新生兒肺炎患兒作為本研究對象，所有患兒均符合第3版《實用新生兒學》中新生兒肺炎診斷標準且其家屬均已簽知情同意書，排除重要器官出現嚴重原發疾病及對氨溴索及布地奈德過敏的患兒。遵循隨機數字表法將其分成對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組中，男22例，女18例;出生日齡3～26 d，平均（15.03±1.04）d;30例足月兒，10例早產兒。觀察組中，男21例，女19例;出生日齡4～25 d，平均（14.95±1.01）d;29例足月兒，11例早產兒。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

所有患兒均采用常規治療，如維持水電解質酸堿平衡、營養支持、心電監護、抗感染等措施，適當采取吸痰處理，同時使用多巴酚丁胺、多巴胺維持患兒血壓穩定。對照組患兒在常規治療基礎上使用氨溴索（中國臺灣銳擘科技股份有限公司，注冊證號HC2009 0026）治療，用法用量如下。將7.5 mg氨溴索放入2 ml的生理鹽水中，通過氧氣驅動使患兒霧化吸入，5～7 L/min的氧流量即可，持續18 min左右，2次/d。觀察組患兒采用氨溴索聯合布地奈德（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986）治療，用法用量：將7.5 mg氨溴索、1ml布地奈德混懸液放入2 ml的生理鹽水中，通過氧氣進行霧化吸入，將氧流量控制在5～7 L/min即可，持續18 min，2次/d。所有患兒均持續治療1周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒治療前后的潮氣呼吸指標（呼吸頻率、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比、呼氣峰流速），并比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時間（啰音消失時間、口唇紫紺消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間）、住院時間、治療效果及不良反應發生情況。采用JAEGER肺功能儀測定兩組患兒治療前后的潮氣呼吸指標。治療效果的評價標準分為顯效、有效、無效，具體如下。治療后，患兒各項臨床癥狀完全消失，肺部無陰影片狀為顯效;治療后，患兒啰音、氣促等癥狀體征有所改善，肺部陰影有所消退為有效;治療后，患兒各項臨床癥狀無改善甚至加重，片狀陰影無任何減少為無效[3]。治療總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后潮氣呼吸指標的比較

兩組患兒治療前的潮氣呼吸指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于治療前，潮氣量多于治療前，達峰時間比、達峰容積比均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于對照組，潮氣量多于對照組，達峰時間比、達峰容積比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時間、住院時間的比較

觀察組患兒的臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應發生情況的比較

治療過程中，兩組患兒均未出現過敏、咳嗽等不良反應。兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

新生兒肺炎為新生兒致死的常見疾病，該疾病初期因患兒呼吸道解剖結構尚未完全形成，所以癥狀并不明顯，咳嗽少、呼吸肌軟弱、呼吸運動較為表淺，也因此常被誤診為其他疾病[4]。而當病情進一步發展時將成為感染性肺炎，患兒呼吸道中黏液的分泌量明顯的減少、纖毛運動下降，機體清除異物能力也會相應降低，病情嚴重的患兒常表現出低體溫、呼吸困難、不哭、不吃狀況，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭[5-6]。因此，臨床上對肺炎新生兒的治療也以擴張支氣管、抗感染、吸氧為主，多選霧化吸入的給藥方式。

本研究對照組患兒僅采用氨溴索霧化吸入治療，目前氨溴索在臨床上的應用非常廣泛。該藥物屬于一種黏液的溶解劑，在治療過程中可使降低患兒痰液與纖毛的黏著力，增強黏膜纖毛的運動力，促使患兒存積在肺部的痰液排出，對其呼吸道中的黏膜起到有效的保護作用[7-9]。此外，氨溴索在一定程度上還具有較強的抗氧化功效，當藥物起作用時可將患兒肺部炎性的介質適當減少釋放，使其呼吸道的平滑肌收縮，同時調整漿液性、黏液性中的分泌，減少支氣管的分泌物，促使患兒呼吸道保持暢通。本研究結果顯示，與治療前比較，對照組患兒治療后的各項潮氣呼吸指標，如呼吸頻率、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比、呼氣峰流速，均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;但對照組患兒治療中顯示8例無效，治療總有效率僅為80.00%，提示治療效果尚未達到理想狀態。

目前臨床上主張聯合用藥對肺炎新生兒進行治療，本研究觀察組患兒在對照組的治療基礎上添加布地奈德。該藥物屬于一種新型的吸入性非鹵化，是唯一一種吸入型糖皮質激素混懸液，具有極好的抗炎效果，且選擇性高，對患兒呼吸道中炎性介質的釋放能起到明顯的抑制作用，從而達到緩解呼吸道高反應性的目的[10-12]。而且，因其類屬糖皮質激素類藥物，機體進行親脂基團作用時，布地奈德可透過細胞與氣道內的糖皮質激素特異受體結合，調控脫氧核糖核酸對基因的轉錄，起到顯著的抗炎作用[13]。布地奈德的抗炎效果約是氫化可的松的100倍，促進患兒呼吸道血管收縮，減少黏液分泌，降低黏膜水腫發生率[14-16]。本研究結果提示，觀察組患兒治療后的呼吸頻率、呼氣峰流速均低于對照組，潮氣量多于對照組，達峰時間比、達峰容積比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的肺部啰音消失時間、口唇紫紺消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，兩組患兒治療中均未有嚴重不良反應發生，提示兩種藥物的安全性、可靠性良好。

綜上所述，采用氨溴索聯合布地奈德聯合霧化吸入治療可有效改善患兒的各項潮氣呼吸指標，縮短臨床癥狀消失時間，提高治療效果，臨床價值高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-28 ?本文編輯：任秀蘭）