腹腔鏡與開腹手術治療右半結腸腫瘤的效果比較

李劍

[摘要]目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療右半結腸腫瘤的效果。方法 選取2011年1月～2013年5月本院收治的98例右半結腸腫瘤患者作為研究對象，根據手術方式的不同將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。對照組給予開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的手術相關指標、并發癥發生率以及術后5年存活率。結果 觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的排氣時間、下床活動時間、流質飲食時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，5年存活率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療右半結腸腫瘤的治療效果優于開腹手術治療，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡手術治療;開腹手術治療;右半結腸腫瘤;治療效果

[中圖分類號] R735.3+5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of laparoscopic and open surgery in the treatment of right colon tumors. Methods A total of 98 patients with right colon cancer treated in our hospital from January 2011 to May 2013 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into the observation groups （n=50） and the control group （n=48）. The control group received laparotomy， and the observation group received laparoscopic surgery. The operative-related indicators， the incidence rate of complications and 5-year survival rates were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The exhaust time， out-of-bed activity time and liquid diet time of the observation group were shorter than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group， and the 5-year survival rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is superior to open surgery in the treatment of right colon cancer. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery treatment; Open surgery treatment; Right colon tumor; Therapeutic effect

右半結腸腫瘤是一類發病率極高的消化道惡性腫瘤，發病群體主要集中在40～50歲的人群，而且近年來右半結腸腫瘤的發病呈現出年輕化、顯著升高的趨勢。根據流行病學調查顯示，每年的發病約為800萬例，其中10%～15%一經確診疾病就已進入中晚期，治愈率較低，臨床上一般采取手術治療，但是對于手術方法的選擇卻成為了一大難題[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，其在右半結腸腫瘤治療中發揮了一定優勢。本研究旨在探討右半結腸腫瘤患者采取腹腔鏡手術治療以及開腹手術治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年5月本院收治的98例右半結腸腫瘤患者作為研究對象，根據手術方式的不同分為觀察組（50例）和對照組（48例）。對照組中，男24例，女24例;年齡42～81歲，平均（61.5±8.7）歲;病程3～24個月，平均（13.5±2.6）個月。觀察組中，男25例，女25例;年齡43～80歲，平均（61.5±8.6）歲;病程3～24個月，平均（13.5±2.7）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合右半結腸腫瘤臨床診斷標準;②患者均不合并其他消化道疾病;③本次研究取得醫院醫學倫理委員會批準同意;④患者均知情同意[2]。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者;②臨床資料缺失的患者;③存在家族遺傳史的患者[3]。

1.2治療方法

對照組采用開腹手術治療，首先行全身麻醉，在患者右下腹沿著皮膚做一個長約20 cm的切口，然后利用儀器對腹腔進行探查，全面了解病灶、周圍組織以及淋巴情況，接著用紗布結扎近端腸管，然后將腸系膜血管分離并將周圍淋巴結掃清，結扎根部血管后將腸管切斷，及時去除病灶，接著對吻合口張力以及血運情況進行評估，最后用生理鹽水沖洗腹腔，在吻合口處留置引流管，無異常情況下關閉腹腔[4-5]。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，患者取平臥位，然后進行全身麻醉，在肚臍下2 cm處打孔置入12 mm Troca作為視孔，接著建立10～12 mmHg氣腹，然后建立12 mm主操作孔，位置在左側鎖骨中線肋弓下，右半結腸腫瘤患者腸系膜切開位置為回結腸動脈投影儀處，從Toldt筋膜層開始向外游離，同時要在十二指腸以及胰頭表面游離，十二指腸主要集中在2、3段，在腸系膜血管走形對中央組的淋巴結進行全面清掃，接著對對應部位血管進行結扎后再次進行淋巴結清掃，接下來繞臍正中做一個5 cm左右的橫向切口，置入吻合器切除病灶后對腸斷端行吻合術治療，然后關閉腹腔，最后通過氣腹檢查是否存在出血情況[6-7]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標包括手術相關指標、并發癥發生率以及術后5年存活率。手術相關指標包括手術時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、流質飲食時間、VAS評分、住院時間[8]，其中VAS評分分值越高說明疼痛越劇烈;并發癥主要包括切口感染、腸梗塞、腸瘺等[9];5年存活率：對患者進行5年隨訪，了解并及記錄其存活率[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標的比較

觀察組的手術時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、流質飲食時間、VAS評分、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥發生率以及術后5年存活率的比較

觀察組的并發癥發生率為4.00%（2/50），低于對照組的16.67%（8/48），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的5年存活率為94.00%（47/50），高于對照組的79.17%（38/48），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

結腸癌在居民惡性腫瘤中排在第三位，給患者的生活帶來了極大的困擾，該疾病主要采用手術治療，以往采取開腹治療，但是該手術方法創傷大、出血量多、恢復速度慢，在應用過程中局限性較大，因此需求尋求新的治療方法，以改善患者預后[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組的手術相關指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的5年存活率為94.00%，遠高于對照組的79.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。具體原因為腹腔鏡手術具有視野開闊、創傷小、出血量少等優勢[13-14]，患者術后恢復速度快，可以及早參與社會生活，而且腹腔鏡手術治療不會對周圍組織造成損傷，在腔鏡輔助下對組織結構操作過程較為細微，不需要增加創口，且由于創口小，暴露少，大大降低了感染發生率，同時也減少了腸梗塞、腸瘺的發生，在一定程度上降低了并發癥的發生概率。此外，結腸癌術后還存在復發情況，5年存活率一直是一個令相關研究人員擔憂的問題。研究顯示，采取腹腔鏡手術治療在5年存活率方面取得了顯著的改善作用，提示在治療過程中清掃較為徹底，值得信賴[15-16]。李海宏等[17]的研究結果顯示，手術時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、流質飲食時間、住院時間均與本研究結果具有相似性，進一步提示該方法切實可行，而且腹腔鏡技術通過多年的發展取得了可觀的成效，在臨床治療中受到廣泛認可，可以將其作為右半結腸腫瘤治療的首選措施。

綜上所述，腹腔鏡手術治療右半結腸腫瘤的效果優于開腹手術治療，顯著改善了手術治療效果，提高了5年存活率，降低了并發癥發生率，值得臨床研究、學習。

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（收稿日期：2018-05-25 ?本文編輯：祁海文）