中藥房中藥飲片質量管理存在的問題及相應措施分析

謝 薇

我國應用中藥歷史悠久，應用經驗相對豐富且應用療效相對較為顯著，在治療過程中主要涉及到“中藥材”的配伍。中藥材配伍治療疾病雖說具有較多的治療價值，但相比于當前的西醫治療過程具有一定的繁瑣性，制藥流程較為復雜，而中藥飲片的制作是通過不同的炮制手法使中藥藥效得到充盈或中和的制作方法[1]。中藥飲片的應用范圍較廣,且流傳時間較長，具有足夠豐富的經驗。但藥物飲片的質量不達標則容易導致配伍后的整體藥效大打折扣，與此同時中藥飲片的質量不過關能夠導致的最壞結果是產生應用安全事件。本次綜述針對中藥飲片在質量管理中存在問題展開探討，并就此提出相關的解決措施。詳細如下。

1 中藥飲片現存問題

1.1 飲片炮制技術較低早在我國古代，中藥炮制就已經成為中藥材重要的制備技術，通過合理的烘干、晾曬、浸泡、翻炒等多種形式完成藥片炮制[2]。中藥炮制被流傳千年，有著較為豐富的經驗，藥材的炮制與食物的烘焙之間存在某種相似性，生食容易引起腹痛或其他癥狀，而藥材的直接使用也能導致藥效無法正常發揮造成藥物毒副作用增強或藥效減退。當前醫療結構向西醫逐漸偏向，多數中藥房中相關工作人員的中醫炮制經驗相對不足，在制作中藥飲片時經常出現切片不均勻，切片后中藥飲片整體形態不一，這種現象會直接導致中藥飲片在煎制時無法在規定劑量內發揮起到應有的藥效。除此之外中藥切片炮制過程中存在藥屑過多的問題，藥屑過多會直接影響整體的藥片湯劑的質量，同時也會浪費購藥成本，造成藥材虧損[3]。中藥飲片在切片后需要通過炮、煉、煅、炙、炒、煨、度、曬、曝、制等多種方法進行炮制。在炮制過程中，根據藥材的種類，性質以及藥效等多種因素明確炮制方法以及炮制時間。炮制時間過長或過分采取炒、煅、煨等帶熱的炮制方法容易使藥材失去藥效，同時能夠導致中藥飲片顏色暗沉(碳化)[4]。當前多數質量不合格的中藥飲片常出現的問題就是飲片的切片大小不統一，飲片經多番炮制后出現夾生以及個別飲片碳化的不良現象。

1.2 采購問題中藥房采購藥物過程中需要明確采購藥材的整體質量是否達標。目前國內出現較多的假藥市場，利用高價出售假藥或者材質惡劣的藥品，從中謀取利益。中藥材的采購需要全面嚴格排查，多數采購人員在不知情或專業鑒別能力較差的情況下容易采購到質量較差的藥材，這種現象不僅能夠損失采購成本，同時會降低醫院內的綜合療效。導致這種現象的原因有較多，首先采購人員對中藥材的鑒別能力不夠專業，其次采購時沒有固定的供藥商，除此之外，多數院內工作人員有極少的概率會在采購環節利用成本差價謀私利，一定程度上降低了采購藥物的綜合質量[5]。在采購問題中人員的專業素質也占據著重要的位置，目前多數中藥房以及醫院內的藥品采購人員，配置較為單一，工作人員對中藥材質量的鑒別不具備專業性，無法在入庫后做及時的檢查，同樣也無法針對采購環節執行相應的質量控制。部分醫療結構嚴格要求了入庫前的質量檢驗，但由于相關人員對藥品鑒別方面的專業知識不夠，藥品鑒別過程中需要借助較多的檢查工作進行輔助[6]，這種現象會延長工作時間，降低工作效率，因此最好的解決方法是全面提高相關醫療工作人員的專業技能，以此來避免這類問題的發生。

1.3 中藥飲片保存條件較差在中藥材合理采購后需要對藥材的性質以及類型進行劃分，在合理劃分的基礎上才能夠在短時間內快速完成備用藥材的炮制，一般在中藥房中中藥材的儲存量有限，但為了防止出現中藥飲片供不應求的現象，需要針對幾種常用藥材進行大量炮制并采取合理的儲存方法保存。但就目前的中藥飲品儲存現狀來分析，中藥房中常發生的儲存問題集中于蟲蛀、霉變等幾個方面[7]。藥品在炮制后部分飲片中的水分未完全流失，同時在炮制過程中有走油現象，加之存放環境中濕氣較多，易導致藥品在存放過程中發生較多的不良事件，縮短藥材使用壽命或因蟲蛀現象使得藥品喪失本身的價值，降低醫療效果[8]。

2 問題分析及對策

2.1 合理炮制中藥飲片在中醫典籍《湯液本草》中提到治療皮膚類疾病可以選取黃連、黃芩以及知母等藥材加酒炒制，借助酒精能夠協助藥效上升，在炮制過程中評估(黃連、黃芩)均屬寒性，生制中藥飲片后煎制湯劑治療疾病無法有效的中和藥品的寒性造成一系列腹部不適的綜合癥狀。通過“炒”制能夠緩解藥物的毒性作用，溫和調節中藥毒性。由此能夠說明，中藥切片炮制時根據藥物的具體性質以及適用疾病類型，以及藥物本身存在的毒副作用等多種因素綜合考慮，使用合適的切片方法以及炮制途徑，充分提高藥品的綜合應用價值[9]。

2.2 加強采購環節的質量監督在采購環節中需要明確提出采購環節的規章制度，杜絕采購人員從中謀取私利，其次通過合理有效的規章制度管控藥品質量。在采購前需要針對每次采購的藥品類型以及數量進行明確規定，采購前針對預算以及實際交易金額之間的差異做具體評估，同時要及時通過多媒體平臺全面了解中藥實時價格，并根據市場走向和經濟發展趨勢評估藥品采購過程中可能出現的問題。針對區域內或者全國范圍內的中藥材采購制度做具體執行標準，通過制度約束采購商以及供藥商雙方的不當交易行為。就供藥商單方面的質量管控主要加強藥品防偽識別[10]。在出售藥品前必須要首先經過相關機構的審核和質量鑒定。通過此種管控手段全面提高醫院內中藥入庫的工作效率，縮短院內審查時間，同時加強了藥品的入院前的質量的管理，降低了采購風險以及院內中藥飲片的使用風險[11]。

2.3 合理存儲原藥材入庫后首先做好藥品分類，根據藥物的不同性質指定儲放位置，盡量以無菌、陰涼干燥的環境作為原藥材存放室[12]。中藥飲片的炮制則需要根據每月中藥房的藥物供應量進行規劃，常規藥材需要定時倒垛，炮制后明確區分并使用真空包裝袋進行儲存。為了防止霉變或蟲蛀需要定時檢查飲片的狀態，評估其干燥程度，若表面有水分凝結或藥品相對潮濕，需要對藥品做烘干或曬干處理。根據中藥房中所有具備的藥品類型及其儲存條件進行統計，全面了解后列入表格并在不斷的質量監管中進行完善，充分明確藥房中各中藥飲片的存儲條件，并以此為標準制定管理計劃[13]。

2.4 加強專業培訓中藥房中藥切片炮制需要具有過硬的專業技術，通過加強中藥切片炮制培訓，全面提高中藥房中藥物應用價值。在此基礎上要結合實踐和理論知識教育對中藥材的采購以及質量檢驗展開專業的培訓[14]。培訓內容需要明確劃分，首先要對中藥的不同性質和作用、中藥材的基礎藥理作用和配伍原理進行培訓，在此基礎上展開切片炮制培訓，通過實踐演示加強教學內容，并就中藥材的基礎保存方法展開理論講解。設立培訓考核，通過理論知識和時間知識的雙向考核了解專業的學習進度和中藥房中相關操作技巧的掌握度。通過專業培訓能充分提高中藥房的整體工作質量，與此同時能夠全面加強醫院的整體績效。

3 結語

炮制是一種能夠全面提高中藥飲片藥用價值的方法，在中藥房中的應用頻率較高，應用價值顯著。通過合理的管理能夠減少中藥飲片炮制過程中的不良事件，同時能夠提升中藥飲片的療效。