弱視兒童混合性散光案例分析

黃瑞琴

案例

患兒，女，6 歲，2014年2月在某院診斷為“弱視”，配鏡后進行了弱視訓練，半年后戴鏡視力無提高。2015年2月13日就診于我院視光門診，原散瞳驗光結果：

右眼+1.00DS/-3.00DCX 180=0.4

左眼+1.00DS/-3.25DC×180=0.4-

三周復查配鏡屈光度：

右眼-0.50DS/-3.00DC×180 =0.4

左眼-0.50DS/-3.25DC×180=0.4

眼科檢查結果：

右眼視力0.4

左眼視力0.3

戴鏡矯正：

右眼視力0.5

左眼視力0.5-

角膜映光正位，交替遮蓋由內向正。

裂隙燈檢查結果：

雙眼結膜無充血，角膜透明，雙眼前房等深，瞳孔等圓、直徑3.5mm，直接、間接對光反射（+），晶體透明。眼底檢查視盤邊界清晰，黃斑反射存在。

IOL-Master測眼軸：

右眼23.20mm

左眼23.30mm

角膜曲率：

右眼平坦K=42.00D 陡峭K=45.00D@180

左眼平坦K=42.50D 陡峭K=45.75D@180

眼壓：

右眼17mmhg

左眼18mmhg，

VEP檢查未見異常。

環戊酮散瞳驗光結果：

右眼+0.50 DS/-3.00 DC×180=0.8

左眼+0.50DS/-3.25DC×180=0.8

配鏡一個月后復查，戴鏡矯正右眼視力0.6 左眼視力0.6，滴用環戊酮3次。

一周后檢查戴鏡右眼視力0.8 左眼視力0.8，3個月后復查雙眼戴鏡視力0.8。2015年8月10日來院復查：

右眼-3.00 DC×180=0.9+

左眼-3.25 DC×180=0.9-

2015年11月20日再次復查，戴鏡右眼0.9 左眼0.9。

討論

按照眼科醫學理論，人體眼球發育及其正視化過程就是眼軸從短到長、眼球屈光狀態從遠視到正視的過程。初生嬰兒的平均眼軸長度分別為17.1mm和17.5mm，男性較女性長0.2mmm。出生后第一年，平均增長2.5～3.5mm，此后增長速度放慢，第二年達到21.5mm，大約5歲時眼軸長度達到成人水平。角膜在屈光介質中的作用十分重要，角膜曲率的改變會影響視網膜成像的清晰度。它的改變必須與眼軸長度和晶體的變化一致，才能保證正視狀態。晶狀體的功能適應眼軸的長度改變，并且滿足屈光需求。眼軸在前3年快速增長，其后10年內僅增長1mm。……