失效模式與效應分析在血液透析置管患者感染控制中的應用

□ 梁亞靜 LIANG Ya-jing 盛芝仁 SHENG Zhi-ren* 周紅娣 ZHOU Hong-di 胡建利 HU Jian-li 柳春波 LIU Chun-bo宋曉萍 SONG Xiao-ping

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病患者最主要且有效的治療方法之一[1]，該治療可使患者的生存時間有效延長，但會引起多種并發癥[2-3]，置管感染是常見的并發癥之一，感染嚴重時會加劇患者病情，甚至引起患者死亡[4-5]。醫療失效模式與效應分析(healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA)作為一種質量管理模式，擁有前瞻性及可靠性[6]。基本流程有6 個環節，包括主題確定、團隊組建、制定流程、危害剖析、制定行動計劃及結果評價[7]，并對每個環節進行缺陷分析并量化每個缺陷的風險程度。我科在2017 年1 月至2017 年12月運用HFMEA 控制血液透析患者置管感染，取得了較好效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2016 年1 月至2017 年12 月行血液透析治療的患者，按照患者入院時間段分組。對照組選取2016 年1月至2016 年12 月在我科室行血液透析治療的500 例患者，觀察組選取2017 年1 月至2017 年12 月實施HFMEA 管理后在我科室行血液透析治療的547 例患者。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義(p＞0.05)，見表1。

表1 患者一般情況

2.方法。對照組采用血液透析常規護理措施，觀察組應用HFMEA 管理，方法如下：

2.1 成立血液透析室HFMEA 研究團隊。納入標準：(1)從事護理管理或血液透析工作10 年以上；(2)專科及以上學歷；(3)中級及以上職稱；(4)對本研究有較高主動性及參與性者。研究團隊由11 人組成，包括1 名主任醫師、1 名副主任醫師、1 名護理學副教授、1 名護理管理者、2 名副主任護師和5 名主管護師(其中一名為院感控制護士)，工作年限10 ～35 年。所有團隊成員均接受HFMEA 相關知識的系統培訓，具備良好的專科知識和較強的安全風險防范意識。……