1+3 模式在規范多西他賽藥物使用管理中的應用

□ 林峰 LIN Feng 周麗 ZHOU Li 雷婷婷 LEI Ting-ting 陳巧 CHEN Qiao 陳姬雅 CHEN Ji-ya

多西他賽注射液(Docetaxel Injection)是新一代半合成紫杉類的抗腫瘤藥物，具有高度的抗癌活性，通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網絡而起到抗腫瘤作用，在乳腺癌、肺癌、婦科惡性腫瘤的治療中得到廣泛應用。由于藥物的儲藏、配置和使用要求較高，溫度、光照、配置及用藥時間都會影響藥物的穩定性。2018 年3-5 月我院多名患者在靜滴多西他賽注射液(帝寧)時發生藥物渾濁，為查找發生藥物渾濁的原因，由護理部牽頭，聯合質量改進部和醫務部、乳甲外科、日間病房、靜脈配置中心、臨床藥學、病區藥房和計算機中心，運用1+3質量改進模式(即發現一個問題，找出一個根原因，完善一套制度，分享一批人的4 步法)對多西他賽在臨床使用過程中發生藥物渾濁情況進行持續改進，取得了明顯效果。

資料和方法

1.發現一個問題。2018 年3-5 月，醫院有多個科室上報了患者靜滴多西他賽(帝寧)時發生藥物渾濁的不良事件，醫院迅速成立項目團隊，從處方審核、配制、運送和使用四環節著手，明確藥物渾濁項目查找范圍、原因和影響因素，并畫出多西他賽藥物配送及使用流程圖(見圖1)。根據流程圖，回顧了2018 年3-5 月各個病區住院病人使用多西他賽藥物的數據，發現使用過多西他賽注射液的患者共有78 人次，使用過程中發生藥物渾濁現象5 例。確定質量改進目標為到2018 年12 月31 日我院多西他賽使用過程中發生結晶藥物控制在1 例以下。……