臨床路徑信息化改進對醫生醫療行為的影響*

□ 金旎 JIN Ni 徐敏慧 XU Min-hui 張駿 ZHANG Jun 吳友妹 WU You-mei 郭曉東 GUO Xiao-dong 季敬偉 JI Jing-wei 郭佳奕 GUO Jia-yi *

醫生臨床路徑依從行為是指醫生就其治療的住院病例按照病種臨床路徑要求進行診治。[1]醫生不按照臨床路徑對病人進行診治即產生路徑變異。臨床路徑的變異分析是路徑管理中最重要的環節之一，通過變異的分析和改進可以有效提升診療質量。在眾多的變異原因中，“醫生路徑外隨意醫囑”及“路徑階段超時”均與醫生對臨床路徑的依從性有密切關系。我院采用信息系統優化的方式對前述變異進行改進。

資料與方法

1.資料來源。我院的信息化臨床路徑是以循證醫學為依據，參照國家標準設置，并經臨床路徑指導評價小組專家審定，以預設醫囑套餐形式實現的疾病診療計劃，其內容中包括完成階段診治目標的時限要求。當因各種原因，醫生未按預設醫囑套餐下達醫囑或完成階段治療目標所需的時間超出預設時限，信息系統分別記錄為路徑外醫囑變異或階段超時變異。本研究數據來源為醫院臨床路徑系統的分析統計報表，采集范圍為2018 年7 月(改進前)和2018 年9 月(改進后)我院風濕免疫科、乳腺甲狀腺外科的路徑外醫囑率和階段超時變異率。

2.方法。實施信息化改進，對改進前后兩個科室的路徑外醫囑率、階段超時變異率進行評價分析，數據整理采用Excel，統計分析采用SPSS19.0 統計軟件，p＜0.01 為有統計學意義。

結果

1.科室路徑外醫囑率的變化。經信息流程改進，風濕免疫科路徑外醫囑率從15.38%降至5.17%；……