基于DRGs 的臨床路徑實(shí)施與質(zhì)量評(píng)價(jià)研究*

□ 宋晴雯 SONG Qing-wen 朱健倩 ZHU Jian-qian

隨著醫(yī)保疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革的推進(jìn)，臨床路徑這一規(guī)范臨床診療行為、保障醫(yī)療安全的措施在醫(yī)院應(yīng)用日益廣泛。DRGs 以疾病、手術(shù)、操作為基礎(chǔ)，以“臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似”為原則將病例進(jìn)行分組，可以通過(guò)計(jì)算相關(guān)指標(biāo)的指數(shù)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、不同科室的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[1]，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和安全方面的評(píng)估應(yīng)用越來(lái)越受到質(zhì)量管理者的關(guān)注[2-3]。本研究嘗試將DRGs 相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)納入臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)體系，通過(guò)灰色關(guān)聯(lián)分析確定重點(diǎn)指標(biāo)，對(duì)臨床科室的診療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以期發(fā)現(xiàn)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，引導(dǎo)科室更有效地開(kāi)展臨床路徑，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源。在杭州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2017 年所有出院病例中，抽取符合該院臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的病例作為研究對(duì)象。通過(guò)病歷質(zhì)控系統(tǒng)提取病案號(hào)、病種名稱(chēng)、路徑狀態(tài)、路徑科室、住院天數(shù)、費(fèi)用、轉(zhuǎn)歸等信息，科室統(tǒng)計(jì)口徑為該病例可納入的臨床路徑病種所在科室。DRGs 相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于該院病案系統(tǒng)上傳至浙江省醫(yī)院質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)的2017 年出院患者數(shù)據(jù)，經(jīng)平臺(tái)評(píng)價(jià)賦值后下載每個(gè)病例的DRG 編碼。

2.方法

2.1 臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)。基于該院臨床路徑的實(shí)施情況，以完成出徑的病例為cp 組，未完成出徑的病例為非cp 組。分別計(jì)算全院和各科室的效率指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)作為臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較cp 組和非cp 組的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，作為臨床路徑實(shí)施是否有效的評(píng)價(jià)依據(jù)。……