DRGs 在臨床科室醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究

□ 胡玲玲 HU Ling-ling 朱健倩 ZHU Jian-qian

疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Groups，DRGs)主要是根據(jù)疾病的診斷、治療方式、伴隨癥、合并癥、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重復(fù)雜程度等臨床情況，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療資源消耗程度，將病例分入相關(guān)診斷組進(jìn)行相關(guān)管理的體系，是一種能夠使病例保持臨床同質(zhì)和資源同質(zhì)的組合工具[1-2]。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院趨向于精細(xì)化管理，醫(yī)院不僅要關(guān)注傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益和工作量，而且也趨向關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)的疑難程度等[3]。而基于DRGs 能夠多方面地綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的績(jī)效水平，為醫(yī)院精細(xì)化管理和提高醫(yī)療質(zhì)量提供有效的幫助和指導(dǎo)。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室在2016 年6 月印發(fā)關(guān)于應(yīng)用疾病診斷相關(guān)組(DRGs)開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)工作的通知中指出，要求在2017 年6 月前全面啟動(dòng)全省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效評(píng)價(jià)工作。本文選取了浙江省某三甲醫(yī)院2016-2017 年的首頁(yè)病案數(shù)據(jù)，引入了DRGs 住院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)系統(tǒng)，探索DRGs 在醫(yī)療績(jī)效服務(wù)評(píng)價(jià)上的應(yīng)用研究。

資料和方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源。選取杭州市某三甲醫(yī)院2016-2017 年出院患者病例首頁(yè)相關(guān)信息，包括入/出院科室、主要診斷、全診斷、主手術(shù)、全手術(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用等。

2. DRG 分組。浙江省已經(jīng)要求所有三級(jí)及以上醫(yī)院每月將首頁(yè)電子病案信息上傳至浙江省醫(yī)院質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)，并通過(guò)此平臺(tái)獲取每份病例的DRGs 分組信息，包括每份病例的DRGs 名稱、DRGs 編碼、RW 值等。將上述醫(yī)院的首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳至浙江省醫(yī)院質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)，此平臺(tái)將診療方式、嚴(yán)重程度、消耗的醫(yī)療資源相近的一類病例納入一組DRGs分組，每個(gè)DRGs 組賦予一個(gè)相對(duì)權(quán)重RW(Relative Weight)。……