襄樊注重發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性

湖北省襄樊市在2008年6月實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度時(shí)，就同步啟動(dòng)了門(mén)診統(tǒng)籌。近兩年來(lái)，襄樊市注重發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也降低了門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，形成了醫(yī)患保三方共贏的局面。

襄樊市居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用從居民醫(yī)保基金中列支，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，分別占成年人和未成年人居民醫(yī)保中繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的12.5%和25%。一個(gè)年度內(nèi)，參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在起付線（50元）以上、封頂線（400元）以下的部分，門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)報(bào)銷(xiāo)40%。

襄樊市要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利于民，讓利的項(xiàng)目是：免收掛號(hào)費(fèi)和普通門(mén)診診查費(fèi)；除藥品和一次性醫(yī)用材料外，其他各診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)一律實(shí)行優(yōu)惠，優(yōu)惠幅度不得低于15%。實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌后，襄樊市居民醫(yī)保2009年門(mén)診就醫(yī)共達(dá)17.02萬(wàn)人次，有12%的參保居民享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。通過(guò)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利后，參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)自付率為58.9%。

限定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院，引導(dǎo)居民進(jìn)行合理醫(yī)療消費(fèi)。參保居民辦理參保手續(xù)時(shí)，必須選擇一家二級(jí)或二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院原則上半年一換，以促進(jìn)醫(yī)院間的有序競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為吸引社區(qū)居民與本醫(yī)院簽約，爭(zhēng)取更多的市場(chǎng)份額，一些定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)出臺(tái)醫(yī)療費(fèi)用減免優(yōu)惠政策，采取便民服務(wù)措施，發(fā)放優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算工作，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低門(mén)診費(fèi)用。參保患者在自己選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診時(shí)，直接在醫(yī)院辦理結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)院簽約人數(shù)，將年籌資總額分解到月后按月?lián)芨督o醫(yī)院，年終根據(jù)門(mén)診實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)院為防止門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用超支，加強(qiáng)了門(mén)診醫(yī)療服務(wù)管理，門(mén)診醫(yī)生費(fèi)用節(jié)約意識(shí)增強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參保居民門(mén)診次均費(fèi)用為54.3元，比城鎮(zhèn)職工低31%。