顧昕：政府應(yīng)補償需方以營造公平競爭的市場環(huán)境

顧昕：政府應(yīng)補償需方以營造公平競爭的市場環(huán)境

在一個正常公平的市場中，如果競爭充分，暴利銷售將難以實現(xiàn)。目前我國醫(yī)藥市場的問題就是藥品的銷售終端幾乎沒有競爭。藥品是一種較為特殊的商品，由于信息不對稱，其真正的消費者無法充分了解藥品的療效、適應(yīng)范圍及性價比等基本信息。因此政府要對同類藥品設(shè)定最高零售限價管制。這樣公立醫(yī)院和零售藥店就會千方百計降低藥品采購價，他們之間展開競爭，也會爭相降低藥品零售價或者藥事服務(wù)費吸引患者。同時，藥品零差價政策造成了公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的競爭處于不平等競爭環(huán)境，公立醫(yī)院憑借政府補償政策能夠以低價占領(lǐng)基本藥物市場，而非公立醫(yī)院由于得不到政府補償將處于不利地位，市場的公平性難以體現(xiàn)。財政要補償?shù)脑捯矐?yīng)該是去補償醫(yī)保基金，提高醫(yī)保支付能力和患者的醫(yī)療待遇，這才是醫(yī)改的初衷和最終目標。

——北京大學政府管理學院教授顧昕認為，藥品零差率不能改變藥價虛高的局面，因此也談不上財政價管制，營造公平競爭的市場環(huán)境才是正途。

李玲：重新獲得信任是公立醫(yī)院改革成功的標準之一

一個好的醫(yī)療體制，是從培養(yǎng)到從業(yè)給他（醫(yī)生）好的待遇和嚴格監(jiān)管的一個完整的鏈條。這個鏈條從選人就開始了。醫(yī)生必須有公益心和慈悲胸懷，不能為了掙錢到這個行業(yè)來。必須遏制公立醫(yī)院的“趨利性”，辦公立醫(yī)院不是為了讓它到市場上去掙錢、自我生存發(fā)展，而是要它用最低的成本維護老百姓的健康，必須回到公益性的原點。一定要保障醫(yī)務(wù)人員的待遇，這樣才能從根本上解決問題，否則你是控制不了他那支筆的。

國外醫(yī)學院面試，一定會問一個問題，為什么你要選擇來這里。培養(yǎng)人才的時候，國家盡可能降低他的求學成本，畢業(yè)以后的準入資格也應(yīng)該很嚴。中國醫(yī)療費用最大的投入應(yīng)該投到人——尤其是醫(yī)生身上。老百姓都會支持給真正好的醫(yī)生一個體面的待遇。當然，權(quán)利和義務(wù)是對等的。對他們要嚴格監(jiān)管，提高違約成本，也避免回到過去干多干少一個樣的狀態(tài)。

——北京大學經(jīng)濟研究所教授李玲指出，對公立醫(yī)院的改革來說，成功的標準之一是醫(yī)院重新獲得人們的信任。現(xiàn)在病人不相信醫(yī)生，醫(yī)生防范病人，這種對抗造成了巨大的浪費，違反了醫(yī)療本意。

顧昕：支付方式談判需公開相應(yīng)依據(jù)

之前的付費方式是按項目付費，現(xiàn)在通過談判改成新的付費方式的組合，即打包價。對于打包價，醫(yī)院一定會說低，醫(yī)保機構(gòu)一定說不低，這在什么地方都是這樣的，在國外如德國、澳大利亞，談了十年才達成協(xié)議。打包的目的是讓醫(yī)療方有節(jié)省費用的動力，從支付方轉(zhuǎn)移到服務(wù)提供方。但是從各地來看，出現(xiàn)共同現(xiàn)象：新付費方式向舊的方式回歸或者叫付費方式的行政化回歸。付賬時，首先是打出付費清單，然后挨個審核，實際上還是按項目付費。新的付費方式帶來的莫大弊病是，如果設(shè)計不巧妙，服務(wù)技術(shù)沒有考量進去，會使得醫(yī)療機構(gòu)減少服務(wù)、控制成本，推諉重癥病人。

——北京大學政府管理學院教授顧昕認為，醫(yī)療費用支付方式的談判要有標準。在中國，沒有一方把談判爭吵的過程和制定的依據(jù)完全公開透明，不公布自認為合理的成本，結(jié)果三方吵來吵去沒有任何意義。建議醫(yī)療機構(gòu)可以由協(xié)會出面與醫(yī)保部門談判，其次還要有中介方和組織方。建議發(fā)改委職能轉(zhuǎn)型，現(xiàn)在的行政定價方式是一條條定，然后逐一核算成本，這是非常困難的。由發(fā)改委組織談判，公布測算標準，找專家評審，在若干年內(nèi)達成平衡，這才是談判。