體外循環中動脈路白細胞濾除對心臟手術后患者肺功能影響的隨機對照研究

羅 琳，王 丹，李美霞，陳梅珠

體外循環（cardiopulmonary bypass， CPB）使得心臟手術得以安全實施，然而CPB引起的非感染性全身炎癥反應（systemic inflammatory response，SIR）是患者術后發生各種并發癥甚至死亡的重要原因［1］。在 CPB誘發的炎癥反應中，白細胞（white blood cell，WBC）的激活，黏附和釋放起著非常重要的作用，活化的WBC具有化學趨化性，可釋放氧自由基和一些特殊的酶導致廣泛的肺損傷，并且反應迅速，在CPB所致的炎性肺損傷中起極其關鍵的作用［2－3］。WBC濾過技術是用非藥物方法濾除循環血液中活化的WBC，從而減輕CPB誘發的全身炎癥反應，減輕肺的急性炎癥和肺水腫［4］，但是能否確實減輕患者術后肺損傷，減少相關并發癥及改善預后，目前仍存爭議［5］，本研究旨在評估CPB中動脈路WBC濾除對心臟手術后患者肺功能的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院醫學倫理委員會批準［2016－（倫審）－031］，并與患者簽署知情同意書。連續納入心臟瓣膜置換術患者40例，年齡22～65歲，體質量指數17～29，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，NYHA心功能分級Ⅱ或Ⅲ級，左室射血分數＞50%，既往無心臟手術史，無慢性肺部疾病史，無感染性疾病和免疫系統疾病史，肝腎功能未見異常。采用隨機數字表法分為2組（n＝20）：對照組（C組）和試驗組（LD組）。

1.2 麻醉方法 入室前30 min肌肉注射東莨菪堿0.01 mg／kg、嗎啡 0.1 mg／kg。 入室后開放外周靜脈通道，監測心電圖、血壓及脈搏氧飽和度（SpO2），橈動脈穿刺置管，監測有創動脈血壓。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖 0.05 mg／kg，芬太尼 10～20 μg／kg，依托咪酯 0.2～0.3 mg／kg，維庫溴銨 0.1 mg／kg。 麻醉誘導后行氣管內插管術，連接Dr?ger Primus麻醉機（德爾格Dr?ger德國）。呼吸機參數設置：吸入氧濃度80%、呼吸頻率10～12次／min、吸呼比1 ∶2、潮氣量6～8 ml／kg，使呼吸氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg。……