活化凝血時間和活化部分凝血活酶時間在成人體外膜肺氧合支持期間抗凝的作用探討

尹小雪，劉德林，劉 遠，王敏娜，劉 威，程 麗，張奇峰，葉 鋼

目前體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）已經廣泛用于治療難治的、危及生命的心臟及呼吸系統疾病，雖然近些年技術已經越來越成熟，但是出血與血栓的并發癥仍很高［1－2］，其中致死性的出血與血栓發生率占到10%～33%［3］。由于血液和細胞成分暴露于非生物膜的ECMO管路，導致了炎癥和血栓的形成［4－6］，因此 ECMO 治療期間需要肝素抗凝治療，嚴密的監測凝血指標是預防并發癥的必要手段。目前可用于監測肝素抗凝效果的有部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、活化凝血時間（activated cloting time，ACT）、抗 Xa因子活性、血栓彈力圖等。而ACT作為一種快速的、不受地域限制、能時時在床邊獲得結果的監測手段已經廣泛應用于ECMO凝血監測，國外曾有報道ACT與APTT、抗Xa因子活性無明確相關性［7－8］。

本研究旨在比較成人ECMO治療期間用不同方法監測的凝血指標的相關性，回顧了配對的ACT與APTT的關系，以及不同ECMO模式下凝血指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2017年7月到2018年6月就診于首都醫科大學附屬北京潞河醫院EICU的24名嚴重心肺功能衰竭需要ECMO治療的成年患者，使用ECMO機器為SORIN STOCKERT SCPC（Sorin Group USA Inc），在建立ECMO治療前給予患者50 U／kg的負荷劑量肝素，ECMO管路預充成功后行經皮插管術，靜脈－靜脈（veno－venous，V－V）ECMO 患者一般選取右側股靜脈為引流管，右側頸內靜脈作為灌注通路，引流管頂端一般位于右心房與上腔靜脈連接處，灌注插管放置于肝靜脈水平。靜脈－動脈（veno－arterial，V－A）ECMO 選取左側股動脈為灌注通路，右側股靜脈引流靜脈血，靜脈引流管放置于右心房水平。……