重癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者體外循環下心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術早期結果分析

胡延磊，茹江江

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是一種由冠狀動脈脂質長期堆積引起的動脈病變，隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病發病率不斷增高，重癥冠心病患者也不斷增多［1－3］。冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）是臨床上治療重癥冠心病的主要手段，以往多采取體外循環心臟停跳 CABG，近年來，體外循環不停跳技術在CABG 中逐漸得到應用［4－5］，本研究旨在探討體外循環不停跳CABG在重癥冠心病治療中的臨床療效及安全性，為此，針對本院行傳統體外循環停跳CABG與體外循環不停跳CABG的重癥冠心病患者各50例進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取本院行傳統體外循環停跳CABG與體外循環不停跳CABG的重癥冠心病患者各50例，均符合本研究入組標準：①經冠脈造影檢查診斷為冠心病，左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜35%，明確為重癥冠心病；②具備CABG指征；③術前簽署知情同意協議；④臨床資料保存完整。排除合并肝腎功能不全、心律失常等患者。

兩組患者資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性，資料具體如下：停跳組男性28例、女 22 例，年齡 51～72（61.43±10.07）歲，心功能Ⅲ級3例、Ⅳ級47例，急性心肌梗死有35例，二次CABG 11例；不停跳組男性27例、女23例，年齡50～74（61.98±10.56）歲，心功能Ⅲ級 5 例、Ⅳ級 45 例，急性心肌梗死有36例，二次CABG 12例。見表1。

1.2 方法 停跳組實施傳統體外循環停跳CABG，氣管插管全身麻醉，胸骨正中切口，注射3 mg／kg肝素鈉，選擇主動脈、右心房雙腔管建立體外循環，在體外循環心臟停跳后，阻斷升主動脈，同時經升主動脈根部順灌、經冠狀靜脈竇逆灌1∶4冷血含鉀停搏液，顯露靶血管，采用7－0縫線對遠端進行縫合，再于主動脈根部打孔，采用6－0縫線對近端進行縫合。……