體外膜肺氧合輔助經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入治療極低射血分?jǐn)?shù)值的重度主動脈瓣狹窄

劉 洋，丁 鵬，程 亮，金 屏，唐嘉佑，姬鵬飛，金振曉，俞世強，楊 劍

高齡患者退行性變導(dǎo)致的主動脈瓣狹窄合并癥多，外科開胸體外循環(huán)下主動脈瓣置換風(fēng)險較大，特別是對于部分心功能較差患者，外科手術(shù)風(fēng)險極大。對于此類高齡高危主動脈瓣狹窄患者，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）可以作為首選治療方式［1－2］，術(shù)中不需開胸體外循環(huán)能夠有效降低圍術(shù)期風(fēng)險。2017美國心臟病協(xié)會／美國心臟協(xié)會（ACC／AHA）指南已將TAVI手術(shù)作為不能夠耐受外科手術(shù)的主動脈瓣狹窄患者的Ia 類推薦治療方式［3］。 根據(jù) PARTENER IB［4］研究結(jié)果，對于不能夠耐受外科開胸體外循環(huán)瓣膜置換手術(shù)、較低左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）值患者，TAVI手術(shù)較保守治療能夠明顯降低1年、3年全因死亡率，優(yōu)勢明顯。但對于LVEF值低于20%、心功能極差的患者，仍不作為TAVI手術(shù)推薦適應(yīng)證［5］。

對于此類患者，采取藥物保守治療預(yù)后較差，3年死亡率大于85%［1－2］。而術(shù)前行多巴酚丁胺試驗評價極低LVEF值主動脈瓣狹窄患者儲備心功能風(fēng)險較大。對于此類高齡患者，心臟移植預(yù)后仍有爭議。根據(jù)患者的病理基礎(chǔ)，主動脈瓣狹窄解除后，心臟收縮功能有望明顯提升，而手術(shù)風(fēng)險主要是圍術(shù)期心功能較差的問題。因此，將體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)應(yīng)用于TAVI手術(shù)圍術(shù)期心肺功能保障，主動脈瓣置換術(shù)后狹窄解除，患者心功能和生活質(zhì)量有望得到改善。本文旨在探討ECMO輔助TAVI（ECMO－TAVI）治療極低LVEF值重度主動脈瓣狹窄的臨床應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2018年10月，71例高齡主動脈瓣狹窄患者接受TAVI術(shù)，其中4例極低LVEF值患者在ECMO－TAVI下完成手術(shù)?！?br>