成人患者術(shù)前終末期肝病模型衍生積分與心臟術(shù)后體外膜肺氧合輔助急性腎功能損傷的關(guān)系

丁曉晨，謝海秀，楊 峰，侯曉彤

心臟術(shù)后嚴(yán)重心功能不全或心源性休克患者在常規(guī)治療效果不佳的情況下，插管行靜脈－動(dòng)脈體外膜肺氧合（veno－arterial extracorporeal membrane oxygenation，V－A ECMO）能夠提供有效的臨時(shí)循環(huán)支持，目前已得到越來(lái)越廣泛的重視和應(yīng)用。急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），是 V－A ECMO 輔助患者的重要并發(fā)癥和死亡原因，部分患者術(shù)后AKI是由心功能不全或心源性休克引起，但也有一部分患者是在術(shù)前即伴隨輕微腎功能不全或隱匿性的腎功能損害［1］，因此，找到一種能根據(jù)患者術(shù)前臨床數(shù)據(jù)以預(yù)測(cè)患者發(fā)生AKI可能性的方法具有一定的臨床價(jià)值。

急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)評(píng)分系統(tǒng)（the acute kidney injury network criteria，AKIN）在臨床上已經(jīng)廣泛接受并應(yīng)用，可以診斷AKI并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，但并不能在術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后AKI的發(fā)生。終末期肝病模型（model for end－stage liver disease，MELD）評(píng)分系統(tǒng)最初用于預(yù)測(cè)門靜脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)靜脈分流術(shù)的預(yù)后［2］，并于2002年被美國(guó)器官分配網(wǎng)確定為肝移植患者供體分配的標(biāo)準(zhǔn)。而衍生積分MELD－XI（MELD 包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）［3］近年來(lái)有一些回顧性研究證實(shí)可用來(lái)預(yù)測(cè)失代償性心衰患者心臟移植手術(shù)或進(jìn)行機(jī)械循環(huán)輔助裝置輔助后的肝腎并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后［4－6］。因此本研究擬對(duì)北京安貞醫(yī)院心臟外科術(shù)后接受V－A ECMO輔助的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，探討患者術(shù)前MELD－XI評(píng)分與術(shù)后AKI是否存在一定聯(lián)系，以幫助判斷V－A ECMO患者的AKI風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 病例納入 對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院2012年至2015年208例接受過(guò)V－A ECMO輔助患者進(jìn)行回顧性分析，其中兒童患……