心理護理對ICU重癥患者的臨床應用效果

胡瑞蘭 莫雪珠 鐘因紅

[摘要]目的 探討心理護理在改善重癥加強病房（ICU）重癥患者焦慮狀態及提高睡眠質量和生活質量的效果。方法 選取廣東省遂溪縣人民醫院2017年1～12月收治的68例ICU重癥患者，隨機將其分成觀察組（38例）和對照組（30例）。對照組采用常規護理，觀察組采用心理護理，觀察比較兩組護理前后的焦慮自評量表（SAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）以及簡明健康狀況調查表（SF-36）評分。結果 護理后，觀察組的SAS評分明顯低于對照組，觀察組的PSQI評分明顯低于對照組，觀察組的SF-36問卷評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將心理護理用于ICU重癥患者的臨床護理工作中，能明顯改善患者的焦慮狀態，提高其睡眠質量，并可以明顯改善患者的生活質量。

[關鍵詞]心理護理;ICU;重癥患者;焦慮;睡眠質量;生活質量

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0221-03

重癥加強病房（ICU）為救治各種器官衰竭等多種重癥的一種診療體系。ICU患者通常因疾病、費用及環境等因素出現緊張、焦慮、及恐懼等負性心理[1]。相關研究顯示，接近半數的ICU患者都處于較為嚴重的焦慮及抑郁狀態。ICU患者在ICU監護期間存在睡眠障礙，再加病痛折磨，患者的生活質量均較差。目前臨床上對ICU的常規護理可取得一定程度的緩解，不僅較為單一且缺乏針對性常規護理無法滿足ICU患者心理及生活上的需求[2-3]。本研究旨在探究一種可緩解ICU患者的焦慮狀態，改善患者的睡眠質量及生活質量護理方法，對68例ICU患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省遂溪縣人民醫院2017年1～12月收治的68例ICU重癥患者，回顧性分析其臨床相關資料，隨機分成對照組（30例）和觀察組（38例）。對照組中，男16例，女14例;年齡41～73歲，平均（52.4±3.7）歲;病癥包括重癥胰腺炎4例，多發傷8例，農藥中毒5例，尿毒癥13例;文化程度：大學及以上8例，高中12例，初中及以下10例。觀察組中，男21例，女17例;年齡42～75歲，平均（53.1±4.1）歲;病癥包括重癥胰腺炎7例，多發傷10例，農藥中毒7例，尿毒癥14例;文化程度：大學及以上10例，高中14例，初中及以下14例。納入標準：①年齡≥18歲;②患者入院前無睡眠障礙;③患者入住ICU時間≥48 h或轉出時間<48 h。排除標準：伴有嚴重意識障礙患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。兩組的年齡及性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規護理。主要包括對患者的各項生命體征密切監測，對患者的原發病進行相應的護理，若患者的病情出現變化，應及時向醫生匯報。觀察組在常規護理基礎上加用心理護理干預，主要包括。①護患溝通：患者進ICU后，對患者各項指標及體征行監測及觀察，熱情主動和患者及家屬交流，掌握每位患者的疾病情況，根據患者的具體病情，向其講解相關的疾病知識。讓患者對疾病有所了解，降低患者對疾病及對治療所產生的恐懼。對患者需求及時的了解，密切注意患者的心理狀態及和情緒變化，并及時給予關心和照顧，建立良好的護患關系，緩解心理壓力。②心理安慰及支持：增加對患者的巡視次數，增加陪護時間，增強患者的安全感，降低不良心理及情緒對患者的影響。每天定時和患者交流，耐心傾聽患者心聲，并根據其需求進行個性化護理，同時勸導患者保持愉悅的心情，建立起積極樂觀的心態。③音樂療法：適當給患者播放輕音樂，使患者的心情放松，緩解患者心情的同時還可轉移病痛的注意力，提高副交感神經系統活動，也可一定程度上減輕患者的病痛，并有助于患者入睡，提高其睡眠質量，促進身體恢復，提高治療效果。

1.3觀察指標及評價標準

護理3個月后，對患者進行隨訪，采用焦慮自評量表（SAS）評分對患者的焦慮程度進行評估，量表包括20個項目，其總分=20個項目得分相加×1.25（取其整數部分），得分超過50分則為焦慮，患者得分和焦慮程度成正比;采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者的睡眠質量進行評估，其中包括睡眠時間和睡眠質量等7個因子，其評分和睡眠質量成反比，滿分21分;采用健康狀況調查問卷（SF-36）對患者的生活質量進行評估，包括軀體疼痛、生理職能等8部分，每部分計算方法為（原始積分-該條目最低得分）×100/（該條目最高分值-該條目最低得分），得分越高，生活質量越好，總評分>117分，為生活質量良好。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SAS評分的比較

兩組護理前的SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SAS評分明顯低于護理前，觀察組的SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后PSQI評分的比較

兩組護理前的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組護理后評分均明顯低于護理前（P<0.05），觀察組的PSQI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后SF-36問卷評分的比較

兩組護理前的軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會功能、精神健康、情感職能、情感職能及總體健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會功能、精神健康、情感職能、情感職能及總體健康評分明顯高于護理前（P<0.05），觀察組的各評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU重癥患者普遍因為疾病影響，而容易存在焦慮及恐懼等不良心理問題[4-5]。患者入住ICU后，便處于封閉隔離的環境，此時患者很容易產生焦慮的心理，隨之而來的還有睡眠障礙，對患者的生活質量和治療效果帶來一定影響[6-7]。

采用有效、個性化、系統的心理護理，可幫助患者緩解焦慮的心理，放松心情，減輕患者的睡眠障礙，建立良好的護患關系，增加患者的信心，提高患者的治療依從性[8-9]。在本研究中，將采用常規護理加心理護理的患者作為觀察組，接受了系統性的心理護理，護理人員增加巡視頻率，隨時了解患者的各項需求，及時給予合理的幫助[10-11]，和患者有效地交流，獲得患者的信任，掌握患者的不良心理情緒，及時給予安慰和關心，減輕患者的焦慮緊張的不良心理情緒，適當的配合輕柔的音樂，使患者的心情更放松，轉移患者病痛的注意力的同時，還會促進患者睡眠[12-13]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的SAS評分明顯低于對照組，觀察組的PSQI評分明顯低于對照組，觀察組的SF-36問卷評分明顯高于對照組，提示將心理護理用于ICU重癥患者，能很好的改善其焦慮的狀態、提高睡眠質量和生活質量[14]。其原因可能是因為心理護理提高了護患有效交流，使護理人員對患者的病情、心理等情況更加了解，建立了良好的護患關系，提高患者的安全感;用音樂療法更加舒緩患者的心情，改善睡眠，觀察組的心理狀態、睡眠質量及生活質量均得到明顯的改善。

本研究和山廣慧等[15]的研究結論基本相符，在研究中，經和患者及家屬溝通，掌握患者的疾病情況及心里情況，了解其需求，然后按照專業知識及臨床護理經驗，再結合患者的自身情況制定個性化心理護理方法，從多方面對患者進行護理，既可以有效改善患者的焦慮緊張等不良心理，顯著改善患者的睡眠質量，提高護理的滿意度，提高患者的治療依從性，但本研究中選取的病例數有限，還需進一步探究。

綜上所述，將心理護理用于ICU重癥患者的臨床護理工作中，能明顯改善患者的焦慮狀態，提高其睡眠質量，并可明顯改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]李艷，劉變葉.對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫護理的效果評價[J].西部中醫藥，2016，29（8）：137-138.

[2]李立平，段紅艷，劉衛靜.個性化心理護理對晚期肺癌患者心理健康和生活質量的影響[J].重慶醫學，2015，44（20）：2876-2877.

[3]楊翠蓉.延續護理和心理護理對喉癌患者術后疾病轉歸、生存質量和心理狀態的影響[J].河北醫藥，2016，38（10）：1598-1600.

[4]葉小健，莊一渝，陳香萍，等.ICU后綜合征的干預研究現狀[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1369-1374.

[5]王俠，張李斌，徐麗，等.優化護理安全管理在創傷ICU患者中的應用效果[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（10）：1480-1483.

[6]嚴芳琴，范志紅，趙輝.心理護理對于氣管插管患者護理效果的Meta分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（7）：966-971.

[7]宋志英，劉玉玲，李建榮.改進非語言性溝通技巧對ICU護理工作滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（14）：137-138.

[8]吳奇云，葉志霞，李麗.ICU患者家屬心理反應及護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2015，31（1）：2-4.

[9]王硯麗，邢彩霞.層級護理管理模式提高ICU護士心理狀態和護理質量的實踐效果[J].護理管理雜志，2016，16（10）：752-754.

[10]龔蕊，畢娟.預見性護理在ICU重癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（33）：4026-4028.

[11]韓艷麗，吳清余，殷宗寶.集束干預策略預防ICU綜合征過程中護理組長的作用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015， 18（8）：1418-1421.

[12]焦曉蘭，胡亞會.非語言方式心理干預對ICU氣管插管清醒患者情緒狀態的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（2）：53-56.

[13]楊滿梅.持續性人文關懷理念對ICU病人的護理效果[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（3）：408-410.

[14]李利英.心理干預對維持性血液透析患者生活質量和心理狀態的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（18）：1840-1842.

[15]山廣慧，金娜，董青，等.心理護理對ICU重癥患者的心理狀態及生活質量的效果[J].國際精神病學雜志，2017， 44（5）：940-943.

（收稿日期：2018-03-14? 本文編輯：崔建中）